文档介绍：钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石
作者:刘东亮,石否,周开华,朱蜀侠,吕健为,荣霞
【摘要】目的探讨复杂性输尿管结石经钬激光腔内治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析 2003年12月~2005年5月收治的经输尿管镜钬激光治疗复杂性输尿管结石87例的临床资料。87例均伴有患侧轻~中度肾盂积水,其中46例合并结石远端输尿管狭窄,69例合并有息肉或肉芽组织包裹,21例为ESethods Investigated the clinical material on Holmium:YAG laser endoscopic treatment of 87 cases ber 2003 to May 87 cases have hydronephrosis. Among them,46 cases ented in one treatment ainly perforation and calculi Treatment of urinary calculi ethod has been safe,effective and less invasive,especially those failure of ESMC液压泵,otola截石体位。置F10橡胶导尿管入膀胱,输尿管硬镜在摄像系统直视下沿导尿管经尿道置入膀胱,在液压泵灌注下沿F4输尿管导管直接进入输尿管开口。进镜致结石下方有狭窄或伴有息肉增生、肉芽组织包裹时,采用400μm光纤,先行息肉钬激光消融或切开狭窄环(,频率10Hz),~,频率5Hz,行钬激光碎石术,将结石击碎至直径小于2mm。块状结石和黏附于输尿管壁上的结石,直接用异物钳取出。结石碎末随冲洗液排出,部分术后可自行排出。术后置双J管内引流。
2 结果
本组87例中63例一次手术碎石成功,%(83/87)。结石合并狭窄及息肉或肉芽组织包裹者均充分切割、气化至输尿管内腔光滑通畅。本组中2例结石在钬激光碎石过程中被冲入肾盏内,术后再行ESin(12~40min),(2~5天),术后双J管留置时间为14~60天。62例术后出现肉眼血尿,1~4天后消失,无高热、脓尿等严重并发症。绝大多数结石术中即基本排尽,术后复查腹部平片,1周后结石全部排尽。术前肾盂分离<,肾积水完全消失;其余43例肾积水明显减轻。
3 讨论
复杂性输尿管结石由于结石在输尿管内停留时间较长,其周围组织可发生较严重的炎症反应,进而息肉形成或结石嵌顿、包裹,可造成输尿管梗阻。而结石远端存在输尿管狭窄也易引起患侧输尿管近端扩张以及肾盂积水。如果不及时解除梗阻,将会造成不同程度的患侧肾功能损害。因结石远端输尿管狭窄或者结石嵌顿、纤维包裹,ESWL在远端输尿管梗阻情况下不易采用[2]。传统的腔内碎石方法碎石率较低,结石碎裂后排出也较困难。输尿管镜下气压弹道碎石术后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱,有时结石碎片堆积在一起或形成石街,易造成梗阻而继发感染或影响肾功能。气压弹道碎石还易造成碎石部位出血,致使术野模糊,操作困难。无论是冷刀、电切或者Nd:YAG激