文档介绍：医疗机构校验申请所需材料及书面审查内容 一、医疗机构申请校验需提交材料 （一）医疗机构校验申请书 （二）《医疗机构执业许可证》及其副本 （三）《医疗机构执业登记注册书》 （四）医疗机构申请校验汇报。汇报应包括如下内容： 1、校验期限内业务开设备原则逐项填写。 19、附表14-6但凡在1994年9月1日此前开业医疗机构要填写此项，在1994年9月1日后来申请新开业
医疗机构可不填写。 20、附表14-6出院人数；指所有住院后出院人数。包括正常分娩及未产出院产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。 21、附表14-6平均开放病床数，以及实际开放总床日数“被本年日历数（365天或366天）除所得商数。” 22、附表14-6实际占用总床日数；指各院各科每日每夜12点钟实际占用病床数（即每日每夜晚12点钟住院人数）总和。包括实际占用临时床在内。病人入院后于当晚12点钟此前死亡或因故出院病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行记录，同步亦应记录出元者占用总床日数一天，入院及出院人数各一人。 23、附表14-6实际开放总床日数；指本年度内各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不管该床与否被病人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）临时停用病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用病床，以及临时增设病床。 24、附表14、6出院者占用总床日数；指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院检查无病出院、未治疗出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数总和。 25、附表14-6出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数
出院人数 26、附表14-6床位周转次数计算公式： 出院人数 平均开放总床日数 27、附表14-6床位使用率计算公式： 实际占用总床日数 实际开放总床日数 28、附表14-6平均每一门诊诊断人次医疗费（元）计算公： 上一年整年门诊医疗费用总数 上一年整年门诊诊断人次总数 29、附表14-6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式： 上一年整年出院者住院医疗费用总数（元） 上一年整年出院总人数 住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用。 30、附表14-6出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式： 平均每一出院者住院医疗费（元） 住院者平均住院日
医 疗 机 构 简 况 医疗机构名称 开业日期 年 月 □□□□□□□□□□□□□□□□□□登记号(医疗机构代码) 所有制形式 ⑴全民 ⑵集体 ⑶私人 ⑷中外合资 ⑸其他 （ ） ⑴中央属 ⑵省、自治区、直辖市属 ⑶直辖市区、省辖市、地区(盟)从属 关系 属 ⑷省辖市区、地辖市属 ⑸县(旗)属 ⑹街道办事处属 ⑺乡(镇 )属 ⑻村属 ⑼其他 （ ）
主管单位名称 服务对象 ⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会 + 境外人员 （ ） 医疗机构地址 □□□□□□电话 传真 邮政编码 □□□□ 姓名 性别男女 主姓名 性别男女 法定要出生年月 专业 出生年月 专业 代表负职务 职称 职务 职称 人 责最高学历 最高学历 人 占地 建筑 绿化率 建筑面积中 面积 面积 （%） 业务用房面积 固定资金 万元 流动资金 万元 资金总计 万元 □□□□□□服务方式 门诊 急诊 住院 家庭病床 出诊 其他 核定床位数 观测床位数 牙科诊椅数 备注
医疗机构诊断科目申报表请在□中划“√” 代码 诊断科目 床位数 代码 诊断科目 床位数 □01. 防止保健科 □ 计划生育专业 □ 优生学专业 □02. 全科医疗科