肺表面活性物质吸入治疗.ppt

文档介绍：肺表面活性物质吸入治疗
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Clinical epidemiology of ALI/ARDS
Incidence of respiratory failure, mAECC
Treatment
基本流程
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25 Pediatric ICU -12
PICU total 11453
Critical 6839
RF呼吸衰竭1862
MV 1883
ALI 303
ARDS 97
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Results
Incidence/PICU admission
ARDS 患病率 %
ALI 患病率 %
Death rate
ARDS　病死率 % (61)
Total PICU %
RR ARDS : non-ARDS : 1
Cost: ARDS/ non-ARDS : 1
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Predisposing factors of pediatric ARDS
Pneumonia 40
Sepsis 14
Immunocompromised 15
Intoxication 8
Post-operation 4
Trauma 4
Asphyxia 3
Others 11
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Measurement to reduce mortality
Early diagnosis and management
Ventilation: low tidal volume
Specific therapy:
alveolar atelectasis: PEEP, surfactant
intrapulmonary shunting: inhaled NO
fluid balance: restricted infusion
alveolar leakage: selected coloid
renal: CRRT
exacerbated: ECMO
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临床意义
ARDS是ICU最具代表性的、高死亡风险的危重症 (综合征)之一
-%, 病死率>60%
临床流行病研究对于形成正确的诊断和治疗有助于开展临床干预治疗(对照和基础治疗)
中国人口高度集中的城市医院成为研究ARDS发生发展和转归的重要场所
人群流行病资料依靠正确的临床诊断
加强区域、国际合作研究
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Surfactant treatment for ARDS
60’s Adult RDS and neonatal RDS
80’ Surfactant replacement therapy >30 RCT
90’ Surfactant and ARDS /NO and ARDS
2000-: RCT Surfactant /NO
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Early case study of surfactant replacement for ARDS
(Spragg R, Chest 1994; 105: 195-204)
6 ARDS, 2 days, 3 survived
Curosurf 80 mg/ml, 4 g/50 ml, 50 mg/kg
(Walmrath AJRCCM 1996; 154: 57-62)
10 ARDS, 5 survived
Alveofact 300 mg/kg, multiple dose
PaO2/FiO2 >200 mmHg, Qs/Qt <20%
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Multicenter randomized controlled trial
Anzueto A NEJM 1996, Exosurf aerosol (no SP)
Gregory TJ AJRCCM 1997 Survanta
Luchetti M PCCM 2002 Curosurf