文档介绍：
病例讨论1
李某某，女，32岁，初孕。末次月经1997-02-28。孕7月出现双下肢水肿,经休息不消退，仅1个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。1997-11-20无诱因突然阴道流血，量尿常规蛋白++为准）或以上，或24小时尿蛋白定量≥2g/L。在诊断为子痫前期的基础上同时具以下一项则应考虑为重度子痫前期：①血压≥160/110mmHg（收缩压或者舒张压其中一个达到标准）②尿蛋白定性++或以上，或24小时尿蛋白定量≥2g/L③血肌酐＞106umol/L④血小板＜100×109/L⑤微血管内凝血（血LDH升高）⑥血清ALT或AST升高⑦持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍⑧持续性上腹不适。
重度子痫前期
长期医嘱
按重度子痫前期产前常规护理
I级护理/特级护理
告病重/告病危
记24小时出入量
持续心电监护/测血压 Q1h/Q4h
普食/半流
持续低流量吸氧/吸氧1小时 tid
停留尿管接床边袋（必要时）
自数胎动 tid
测胎心 tid
安定 5mg Tid/Qd
心痛定 10mg 口服 Q8h/Q6h（必要时）
20%人白蛋白 50ml Qd/Bid（必要时）
重度子痫前期
临时医嘱
血常规+血型 急查！
尿常规+尿沉渣分析 急查！
凝血四项 急查！
生化八项+钾、钠、氯 急查！
肝功七项、心功五项 急查！
微机测血糖 急！
HIV 急查！
重度子痫前期
临时医嘱
免疫八项、抗体筛查
眼科会诊 急！
心电图 急查！
胎监
产科B超（胎儿、胎盘、羊水）
肝、胆、脾、胰+泌尿系B超
心脏彩超
5%葡萄糖注射液 100ml ivdrip（入泵）
25%硫酸镁注射液 20ml 30分钟内滴完
5%葡萄糖注射液 500ml ivdrip（入泵）
25%硫酸镁注射液 60ml 滴速1-2g/h 8-10小时滴完
%氯化钠注射液 50ml ivdrip（入泵）
硝酸甘油 20mg 1ml/h起调速，按血管扩张剂使用
安定针 10mg im或iv（大于3分钟）（必要时）
重度子痫前期
临时医嘱
口服降压或选择：
拉贝洛尔（柳胺苄心定片） 25mg/50mg tid/qid
另外选用的静脉降压药物：
5%葡萄糖注射液 500ml
拉贝洛尔（柳胺苄心定 ）100mg ivdrip（20-40滴/分）
5%葡萄糖注射液 250ml
酚妥拉明 20mg ivdrip（10-15滴/分起调速）
重度子痫前期【监测】
3天复查一个尿常规、血常规及凝血四项，3-5天复查一次肝功能、心功能，如病情较重应每天复查一次胎监（并无证据证明硫酸镁肯定导致胎监基线变异减少如出现胎监基线平滑注意复查B超排除胎盘早剥可能），至少不应该超过3天，3-5天/至少一周复查一次产科B超（注意有无胎盘早剥存在及胎儿发育情况）及脐血流。1周左右复查一次肝胆脾胰及泌尿系B超。使用硫酸镁按下面硫酸镁使用监测方法监测，使用静脉降压药一定要使用心电监护监测。
重度子痫前期治疗原则
1、 终止妊娠一般以34周为主，如情况良好可延长至36周；如病情较重、发病时间较早以32周为目标，但应注意促胎肺成熟治疗，须行积极治疗24-48小时后终止妊娠。
2、 镇静推荐使用安定，除口服外夜间可以用安定10mg静推一次，一般安定一天的用量不应超过30mg。如安定效果欠佳，可用度冷丁，见下子痫医嘱及治疗原则。
3、 如血压≥160/110mmHg则需应用降压药物，推荐使用硝酸甘油（如产后可用硝普纳，如要在产前使用硝普钠，仅用于4小时内终止妊娠者），使用静脉用的血管活性药须行持续心电监护，降压目标产前控制在140-155/90-105mmHg左右，但注意监测胎儿发育情况有无胎儿生长受限发生。
重度子痫前期的治疗──降压
目的：延长孕周或改变围生期结局。
用于血压≥160/110 mmHg，或舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥ 140m