文档介绍：瑞美隆 有效治疗抑郁相关的睡眠障碍
抑郁症与睡眠障碍——密切的双向关系
Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(2):217-26.
我到底怎么了?抑郁症?睡眠障碍?
抑郁症
睡眠障碍
危险因素
核心症状
睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升
Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.
研究随访(年)
抑郁症累积患病率(%)
0
5
10
15
40
20
35
25
30
0
5
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15
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失眠
无失眠
P=
失眠
是
否
总人数例数
137 23
887 76
睡眠障碍是抑郁症的危险因素
分析显示睡眠障碍在五个显著危险因素中为第2位,存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔为24个月
Rochad等对200例抑郁症患者的失眠进行分析,得出结论:抑郁症和失眠呈显著相关,认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉
Martin G. Cole, Nandini Dendukuri. Am J Psychiatry. 2003;160: 1147-1156
R ochad FL, Hara C,Rodrigues CV etc. Sleep Med. 2005 Nov;6(6):549-53.
睡眠障碍是抑郁症的主要症状之一
Ford DE,et ,1989 15:262(11):1479-1484
64%抑郁症患者有失眠症状
基于7964人的社区调查,%患有失眠,抑郁症合并失眠在总抑郁症患者中占64%
抑郁症状的权重
Jyotsna Nair etal, Analysis of the symptoms of depression-a work approach,Psychiatry Research87(1999) 193-201
睡眠障碍是第四位
正常基本睡眠周期
睡眠阶段
主要特征
N
R
E
M
睡
眠
1期(S1,思睡期)
从α波解体到出现顶尖波
2期(S2,浅睡期)
出现纺锤波、顶尖波、K复合波
3期(S3,中度睡眠期)
2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占记录页20%~50%,K复合波、一些纺锤波
4期(S4,深睡期)
2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占记录页50%以上,一些K复合波
REM睡眠
EEG与1期睡眠相似;出现快速眼动;肌张力下降
NREM:非快动眼睡眠;REM:快动眼睡眠
抑郁症患者的睡眠结构改变
抑郁症患者的正常睡眠结构被破坏,PSG结构发生改变
睡眠效率降低,睡眠持续性被破坏
深睡眠减少(S3,S4)
REM潜伏期缩短
REM比例升高,密度增加
J Clin Psychiatry. 2005 Oct;66(10):1254-69.
PSG:多导睡眠图;REM:快动眼睡眠
不同抗抑郁药对抑郁症睡眠障碍的疗效比较
TCA
明显减少REM睡眠,依赖于其镇静作用
SSRIs
PSG客观上显示:睡眠效率↓、总睡眠时间↓、入睡时间↑,睡眠连续性破坏、睡眠质量下降
SNRIs
抑制REM睡眠并引起睡眠失调
米氮平组的HAMD睡眠评分显著优于文拉法辛
NaSSA
(米氮平)
明显改善睡眠作用,治疗初期产生明显镇静作用
PSG客观上显示:REM睡眠被抑制,夜间觉醒次数明显↓、觉醒时间明显↓
米氮平作用机理
米氮平
NE胞体
5-HT
胞体
突触前
NA神经
2-自调受体
突触前
5-HT 神经
突触后 5-HT 神经
5-HT1
5-HT2
5-HT3
突触后 NE神经
去甲肾上腺素
5-羟色***
2-异体受体
胞体
2-自调受体
1-肾上腺素受体
MJ Ostacher, L Eisner, AA Nierenberg. Neurotherapeutics 2003;3(4):425-433