文档介绍：特发性面神经麻痹
定义
特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。
2021/3/2
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病因及发病机制
病因：
⑴部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；
特发性面神经麻痹
定义
特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。
2021/3/2
2
病因及发病机制
病因：
⑴部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；
⑵部分患者因局部受风吹或着凉而起病。
发病机制：
通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。
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临床表现
一、起病形式
任何年龄均可发病，20～50岁最多，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于1 ～ 3天内达到高峰。
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二、临床特点 表现为一侧面部表情肌瘫痪
额纹
消失，不能皱额蹙眉
眼裂
变大，眼睑不能闭合或闭合不全
下眼睑
外翻而泪液外溢
Bell现象
闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜
患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流
露齿
口角歪向健侧
口轮匝肌瘫痪
鼓腮或吹口哨时漏气
颊肌瘫痪
食物易滞留于患侧齿颊之间
亨特（Hunt）综合征
部分患者体检时发现患侧舌前2／3味觉减退（鼓索支损害），
听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神
经节的带状疱疹病毒感染
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临床表现
起病2～3周后开始恢复，1～2个月症 状明显好转或痊愈。
少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动，
如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。
联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。
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诊断与鉴别诊断
一、诊断
根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。
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二、鉴别诊断
(一)中枢性面瘫 ·
大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引
起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻
痹所致的周围性面瘫鉴别。
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周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
周围性面瘫
中枢性面瘫
神经元的部位
同侧下运动神经元
对侧上运动神经元
面瘫范围
全面肌瘫
眼裂以下面肌瘫
蹙额皱眉
不能完成
正常
眼闭合不全
明显
正常或轻
角膜反射
减退或消失
正常
偏瘫及其他神经症
无
常有
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上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征
上运动神经元瘫痪
（中枢性瘫痪）
下运动神经元瘫痪
（周围性瘫痪）
瘫痪分布
整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)
肌群为主
肌张力
增高，呈痉挛性瘫痪
降低，呈弛缓性瘫痪
腱反射
增强
减低或消失
病理反射
有
无
肌萎缩
无或轻度废用性萎缩
明显
肌束性颤动
无
可有
肌电图
神经传导正常，无失神经电位
神经传导异常，有失神经电位
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鉴别诊断
(二)格林-巴利（Guillain-Barre）综合征
可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对
称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液蛋白-细胞分
离现象。
(三)其他
中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性
淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的
特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围
性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发
病的表现。
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治疗
治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。
面神经炎有相当的自愈率，80％病例在数周或一至二月完全康复。
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1．急性期应尽早使用肾上腺皮质激素
泼尼松l0mg／次，一天3次，应用l～2周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。
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2．其他药物
维生素B1 l00mg肌注，每日一次。
维生素B12 100 ～ 500μg肌注，每日一次。
地巴唑口服10mg