文档介绍：产后出血

吴君梅
第一页，共四十九页。
孕产妇死亡率：
1990年〔随着我国围生医学的开展和妇幼保健水平的提高，以及“降消〞工程的开展，孕产妇死亡逐年下降〕。
至202工程〕
第二十一页，共四十九页。
呼吸管理：〔保持呼吸道通常和持续的氧供〕
合理补液：尽早合理补液，用于循环复苏的液体包括晶体液和胶体液，补液按照1:3的比例，输液总量控制在3500ml以内〔晶体不超过2000ml，胶体不超过1000ml〕，尽量维持正常血压和尿量。保暖、预热液体。
第二十二页，共四十九页。
及时输血：
在产后出血的抢救中起着至关重要的作用！！
心肺复苏：发生心脏骤停时实施，尽可能挽救产妇生命〕
血管活性药的应用：
纠酸：
第二十三页，共四十九页。
Ѽ注意：
既往临床上普遍认为，产科失血性休克的液体复苏为尽早尽快大量补充液体，充分恢复患者的有效血容量，使血压恢复至正常水平，保证组织的血氧灌注。但近年研究说明：在活动性出血未得到有效控制前，大量补液可引起稀释性凝血功能障碍，减少组织氧供，致酸中毒；同时大量快速的补液可影响血管的收缩反响，造成血栓移位，致使出血从新开始，增大出血量；大量补液可致肺水肿，不利于氧的扩散，影响组织氧供及血供，扰乱机体本身代谢机制。
第二十四页，共四十九页。
因此：建议尽快地控制出血、输血〔成分输血〕是复苏的关键！！！
第二十五页，共四十九页。
止血
产后出血找到出血原因是产后出血止血治疗的前提，针对不同原因采取对应措施〕
第二十六页，共四十九页。
宫缩乏力的处理
处理原那么：先简单，后复杂；先无创，后有创。
流程：子宫按摩或压迫法+宫缩剂〔最根本的处理〕—宫腔填塞或〔和〕B-Lynch缝合或〔和〕子宫动脉结扎—子宫动脉栓塞—子宫切除
第二十七页，共四十九页。
第二十八页，共四十九页。
应用缩宫素：
一线药物—缩宫素〔肌内注射、静滴、子宫肌层或宫颈注射〕
静脉起效快，半衰期短〔1-6分钟〕，故需持续。大剂量引起高血压、水钠储留和心血管系统副作用〔原因是缩宫素有受体饱和性，24小时量控制在60-80U内〕;快速注射未稀释的缩宫素，可致低血压、心动过速和〔或〕心律失常。
卡贝缩宫素—长效制剂(半衰期40分钟〕，单次给药，用于剖宫术中，胎儿娩出后缓慢静推100ug。
第二十九页，共四十九页。
卡前列素氨丁三醇—二线药物
引起全子宫协调有力的收缩，250ug深部肌内注射或子宫肌壁注射，3分钟起效，30分钟达顶峰，可维持2小时，必要时反复使用，总量不超过8支。〔注意：使用的越早效果越好，%，建议有高危因素的可以预防性应用。目前，欣母沛在四川省是作为县级及以上医院的必备抢救药品〕
第三十页，共四十九页。
米索前列醇：全子宫收缩，200—600ug顿服或舌下含化。
ѼѼ前列腺素哮喘、心脏病、青光眼禁用
麦角新碱因副作用大，目前已停产。
第三十一页，共四十九页。
宫腔填塞
水囊〔***分娩〕
纱条〔剖宫产〕
ѼѼ填塞不超过48小时，抗生素预防感染，严密监测，防止宫腔内出血被无视！！
第三十二页，共四十九页。
子宫加压缝合：〔广泛应用的子宫背带缝合法---原理通过垂直压迫横行进入子宫的血管而到达机械性止血的目的〕
血管结扎：
栓塞：
子宫切除
第三十三页，共四十九页。
第三十四页，共四十九页。
产道损伤
修补裂伤
处理血肿
子宫内翻还纳术
子宫破裂对应处理
第三十五页，共四十九页。
子宫内翻的识别
第三十六页，共四十九页。
子宫内翻：复位
第三十七页，共四十九页。
宫颈撕裂
第三十八页，共四十九页。
***血肿
第三十九页，共四十九页。
胎盘因素
徒手剥离胎盘
保守治疗
子宫切除
第四十页，共四十九页。
异常的子宫内胎盘植入位置
Accreta:
胎盘粘连
Normal Implantation:
注意附着面
Increta:
胎盘侵入到肌层
Percreta:
胎盘穿透
肌层和
浆膜
第四十一页，共四十九页。
凝血功能的实验室检查
全血细胞记数，包括血小板
PT-INR、APTT凝血酶原及局部凝血酶原时间
纤维蛋白原
纤维蛋白分解产物/D-二聚体
第四十二页，共四十九页。
治疗常规
输血小板〔50×109/L〕
新鲜冰冻血浆〔10-15ml/kg〕
冷沉淀〔提高血纤维蛋白原，高于150g/L可不输〕
第四十三页，共四十九页。
产后出血的预防
一、加强产前保健：积极治疗根底疾病如贫血，充分认识产后出血的高危因素
第四十四页，共四十九页。
二、提高分娩质量、正确处理产程
第一产程：合理使用子宫收缩剂和镇静剂；
第二产程：正确指