文档介绍：内科知识小常识
呼吸系统
上下呼吸道的分界线：环状软骨
气管在第四胸椎水平分为左右支气管，右主支气管与气管的夹角比 左侧陡。管径也大，因此气管插管，误吸物易进入右侧支气管。
支气管平滑肌收缩可引起广泛的小支气管痉挛。
正常人肺泡的不一致。
早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染 时，在下胸部，背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时 可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指。
32支气管扩张的治疗原则是：保持呼吸道引流通畅，控制感染， 处理咯血，必要时手术治疗。
体位引流在支气管扩张的治疗中作用重大。引流体位的选择取 决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原则是抬高患部的位 置，首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。在体位引流的过程 中，鼓励并指导病人做腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等方式。
小量咯血以静卧休息为主，大量咯血需要绝对卧床休息，取患 侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时又有 利于健侧肺的通气功能。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要 屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅，形成血块，导致窒 息。
窒息的抢救：一旦出现窒息征象，应立即取头低脚高45度俯 卧位。
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分 枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最为常见。
结核分枝杆菌的生物学特性；
⑴抗酸性：耐酸染色为红色
（2）生长缓慢：需氧菌，适宜温度为37摄氏度左右，合适酸碱度 -,生长缓慢，增值一代需要14-20h，培养4周才能形成1mm 左右的菌落。
（3）抵抗力强：对酸碱冷干燥的抵抗力较强。在阴湿环境下能生 存数月。结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，阳光下暴晒2-7h，病房常 用紫外线灯照射30min均有明显杀菌作用。湿热对结核杆菌杀伤力 强，80°C5min, 95°C1min或煮沸5min即可杀灭。常用杀菌剂中70% 的酒精最佳。5%的苯酚需要24h杀死痰中的结核分枝杆菌。将痰吐 在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法
⑷菌体结构复杂：蜡质与结核病的组织坏死，干酪液化，空洞发生 以及结核变态反应有关。
飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。结核病的免疫主要是细 胞免疫。结核病的基本病理变化是：渗出，增生和干酪样坏死。
肺结核全身症状以发热最常见，多为长期午后低热。，部分病人 有乏力，食欲减退，盗汗和体重减轻等全身症状。月经不调或闭经。
痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核，制定化学治疗方案和考核 治疗效果的主要依据。
41 .结核菌素实验：用于检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病。 结核菌素为纯蛋白衍化物(PPD).通常在左前臂屈侧中部皮内注射 (5iu)，48-72h后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。硬 结是特异性变态反应，红晕是非特异性变态反应。硬结直径小于等于
4mm为阴性，5-9mm为若阳性，10-19mm为阳性，大于等于20mm 或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。
结核菌素实验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定是现症 病人，若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素实验对婴幼儿的 诊断价值大于***。
结核菌素实验阴性除见于机体未感染结核分枝杆菌，还见于:结核
感染后4-8周以内，处于变态反应前期；免疫力下降或免疫受抑制， 如应用糖皮质激素或免疫抑制剂，淋巴细胞免疫缺陷，麻疹，百日咳， 严重结核病和危重病人。
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吸氧适应症：
1、 呼吸系统病损，影响肺活量；比如：慢性呼吸衰竭等；
2、 心脏功能不全，肺部充血、淤血致呼吸困难；
3、 中毒，使氧不能通过血-氧交换渗入组织而产生缺氧；
4、 昏迷，如脑血管意外；
5、 术后病人、休克或颅脑疾患、产程不定期长或胎心音不良等。
吸氧的目的：
通过给氧，提高血氧含量及动脉血氧饱和度，以纠正缺氧。
氧浓度的计算方法：
氧浓度（％）=21+4X吸入氧气流量（L/min）
低流量吸氧的速度一般是：1 — 2L/min
慢性缺氧患者应低流量、低浓度持续给氧（＜35%）。比如2型呼衰患者 由于长期二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化 学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运 动。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致 二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
：含原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于儿童和 从边远山区，农村初进城市的***。症状多轻微而短暂，有结核病家 族接触史，结核菌素实验多为强阳性。X胸片显示为哑铃型阴影，即 原发病灶，引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合 征。原发病灶一