文档介绍：蒙脱石散的 临床应用
常州市第一人民医院
苏州大学附属第三医院
孙丽君王永清
修复
保护
蒙脱石简介
又名微晶高岭石,最初在法国蒙脱城发现
是天然硅铝酸盐粘土矿石,由硅、铝、钙、铁、镁等42种元素及化合物组成
特点
-颗粒表面积巨大,每克粉剂可100-110m2消化道表面;同时具有粘塑性,即层与层之间可滑动打开,但不散乱分离,形成连续保护层
-对消化道粘膜有很强的覆盖能力,可保护粘膜不受病原微生物(病毒及细菌,如HRV、金葡菌、大肠、弯曲菌及霍乱弧菌,使其破裂、脱水、灭活)及其毒素的侵蚀,并加以吸附。但无杀菌及抑菌作用
-脱霉菌、保温、灭菌、止血消炎、提高动物的成活率
-在一定条件下,具有凝胶性和流动性的转换性能,可用作药物的混悬剂、粘结剂、载体和稀释剂
-不进入血液,完全排出体外
粘膜保护剂
根据蒙脱石散的作用分类
抗分泌剂
吸附剂
吸附剂:
蒙脱石散能吸附毒素和其他可以破坏粘液内层的复合物,包括细菌肠毒素和病毒。
急慢性腹泻
1
解毒
2
新生儿母乳性黄疸
3
高胆红素血症
4
婴儿红臀
5
口腔炎
6
粘膜保护剂:
蒙脱石散与粘液屏障结合并改变它的流变性能,抑制粘液溶解和增加结肠粘蛋白。
急慢性腹泻
1
防治药物胃肠道不良反应
2
新生儿消化道出血
3
肠炎
4
溃疡
5
食管炎
6
辅助治疗妊娠呕吐
7
抗分泌剂:
蒙脱石散的抗炎作用可改善与炎症有关的液体分泌物的增加,增加肠道吸收能力,从而改变液体和电解质的分泌与吸收。
急性腹泻
1
慢性迁延性腹泻
2
肠炎
3
肠易激综合症
4
急性水样腹泻
急性水样腹泻
急性水样腹泻
急性水样腹泻
目前,对于急性水样腹泻患者,蒙脱石散作为WHO等推荐的ORS治疗的辅助疗法,对粪便排出量和腹泻持续时间的显著影响。
思密达®在权威指南中推荐应用于腹泻治疗,且证据级别较高
权威指南(共识)推荐思密达®应用于腹泻治疗
思密达®符合理想抗腹泻药物的全部特征
属性
特征
洛哌丁胺
铋剂
水杨酸
思密达
消旋卡多曲
作用机制明确
抑制分泌
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防止感染脏器的毒性因子扩散
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高效治疗各种病原体引起的腹泻
与单用ORS相比显著减少粪便量
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与单用ORS相比,经过24-30小时治疗,可使腹泻人数减少到50%
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起效迅速
与单用ORS比较,首剂量即可见腹泻明显好转
未检验
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安全性高(无局部或系统不良反应如便秘或中枢神经系统受累)
不导致便秘
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无其他组织中的药物活性导致系统不良反应
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有可能
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不影响口服补液
脱水症状消失,口服补液4-6小时后可重新进食
未检验
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Eduardo Salazar-Lindo. European Gastroenterology & Hepatology Review 2010.
①粘液层和免疫球蛋白消失
②菌群失衡
③糖蛋白和微绒毛消失
④细胞间桥开放
⑤上皮全部破坏、绒毛剥离
肠道粘膜损伤是腹泻的病变基础
全面修复受损肠黏膜是腹泻治疗的关键!