文档介绍：非霍奇金淋巴瘤临床护理
第1页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
NHL发病率
SEER NHL incidence by age, 1975–1977 and 1998–2000 (male, all为主性
E 弥漫型小裂细胞性
F 弥漫型小和大细胞混合性
G 弥漫型大细胞性
高度恶性 H 免疫母细胞性
I 淋巴母细胞性
J 小无裂细胞性
小淋巴细胞性
+浆细胞样
滤泡型
（套细胞）
弥漫大B
WHO分类
第5页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
主要惰性NHL种类
滤泡型淋巴瘤（FL）
小细胞淋巴瘤（SLL）
淋巴结边缘带淋巴瘤（MZL）
结外边缘带淋巴瘤（MALT）
脾边缘带淋巴瘤（SMZL）
淋巴浆细胞样淋巴瘤（LPL）
第6页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
概述
为得到明确的病理诊断，推荐行淋巴结活检
NCCN临床治疗指南主要针对常见的NHL组织学类型
间变性T细胞性、周围T细胞性淋巴瘤同侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤治疗方案
第7页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
弥漫性大B细胞淋巴瘤Diffuse Large B-Cell Lymphoma（DLBCL）
第8页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
概述
***最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存
有显著的异质性
间变性大细胞淋巴瘤和外周性T细胞淋巴瘤的治疗参照DLBCL的方案，但不包括应用利妥昔单抗
滤泡性淋巴瘤3级的治疗参照DLBCL的方案
第9页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
诊断
典型的免疫表型是CD20+，CD45+和CD3-
常用以下的免疫表型标记将DLBCL和其他的淋巴瘤鉴别开来：
T细胞标记（外周T细胞淋巴瘤）
CD30（间变性大细胞淋巴瘤）
TdT和CD79a（淋巴母细胞淋巴瘤）
第10页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
检查
Ga和PET扫描：有助于明确DLBCL分期和治疗后随访，以及鉴别纤维化的残留肿块和仍存活的病灶
β-2-微球蛋白
以下部位受累的患者需行腰穿：副鼻窦、睾丸、脑膜旁、眶周、中枢神经系统、椎旁、骨髓（有大细胞的患者）
第11页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
检查
判定预后的危险因素包括：年龄（≤60岁和>60岁），疾病分期（临床分期Ⅰ-Ⅱ期和临床分期Ⅲ-Ⅳ），血清乳酸脱氢酶（LDH）水平（正常和高于正常1倍），体能状态（ECOG0-1级和ECOG2-4级），结外病变的数目（≤1处和≥2处）。这些因素构成了国际预后指标（IPI）
国际预后指标（IPI）：
低危
0或1
低中危
2
高中危
3
高危
4或5
第12页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
检查
经年龄效正的国际预后指标：
≤60岁的患者：
经年龄效正的国际预后指标：
Ⅲ～Ⅳ期
低危
0
血清LDH水平高于正常1倍
低中危
1
体能状态
高中危
2
高危
3
第13页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
治疗
无巨块的局限期患者：
不合并危险因素（如LDH水平升高、Ⅱ期、年龄>60岁、ECOG体能状况≥2级）：短疗程（3～4个疗程）的 CHOP ± R ± 侵犯野照射（30～40Gy）
合并以上提及的任一危险因素：6～8个疗程的CHOP±R＋辅助照射治疗（30～36Gy）
合并巨块（≥10cm）或局限性结外病变的患者：应更积极地以足疗程（6～8个疗程）的CHOP±R＋侵犯野照射治疗（30～40Gy）
第14页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
临床护理
基础护理
饮食配合护理
心里护理
胃肠道护理
化疗不良反映的护理
第15页，共21页，2022年，5月20日，3点59分，星期四
基础护理
创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。
积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制感染