文档介绍：颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理
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典型案例：超人！
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桑兰
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Frankel分类标准，共分5级：
A级：受损平面以下无感觉及运动功能；
B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能；
C级：有肌肉运动，但无功能；
D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力；
E级：运动与感觉基本正常。
脊髓损伤程度的判定
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级 别 临 床 表 现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
E 正常 感觉或运动功能正常
部分功能保留区（损伤平面以下）
保留区小于3个节段：完全性损伤
保留区大于3个节段：不完全性损伤
美国脊髓损伤协会标准（ASIA）
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肌力的分级
0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力
Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动
Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心 引力，故不能抬起
Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力
Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱
Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
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局部表现
疼痛 Pain
压痛 Tenderness
畸形 Deformity
临床表现
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运动障碍
神经系统表现
感觉障碍
括约肌功能障碍
自主神经功能障碍
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临床表现：
1、感觉障碍：
病变节段以下感觉障碍
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2、运动障碍：
1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪
一般为1-2周
2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
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3、括约肌功能障碍
脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ）
休克期过后——神经源性膀胱
圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
4、自主神经功能障碍
皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
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(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。
(C5-7)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。
临 床 表 现
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（一） 临床检查
对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：
外伤史
意识情况
心肺功能
脊柱局部
感觉与运动
（二） 影像学检查
原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
诊 断
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急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运
的正确方法，以免加重颈髓损伤)
复位
固定
功能锻炼
尽早减压、稳定脊柱
治 疗 原 则
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病例
2013年1月1日，患者陈德养，57岁。头晕跌倒在地被人发现后由120送医院收入内科。神志清，,对光反射存在，四肢肌力0级，T:℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予开通静脉通道扩容升压，吸氧，心电监护等急救处理。内科医生考虑为脑血管意外，生命体征稳定后医护送往CT室作头部CT检查，影像示颈部异常，即请骨科医生至CT室会诊作颈部C