全身体格检查(加口诀).doc

文档介绍：全身体格检查(加口诀)
全身体格检查(加口诀)
全身体格检查(加口诀)
全身xx
一、全身xx的基本要求：
。
。
、顺序要熟练、规范、顺畅。
个别顺序可作适当调整，如：
全身体格检查(加口诀)
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头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑，发质亮，未见局部脱发及斑秃。
头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。
眼部：
一裂二视三膜四动五瞳
3）视诊双眼及眉毛。汇报：
双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。
4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）33cm。
汇报：
左眼裸眼视力（或矫正视力），右眼裸眼视力（或矫正视力）。
5）检查双侧下结结膜，球结膜和巩膜。
6）检查双侧泪囊。
7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜。
汇报：
睑结膜未见苍白，充血，滤泡，球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。
双侧泪囊未见红肿及分泌物。
8）检查眼球运动。检查6个方位，距离25cm。
汇报：
双侧眼球运动自如，眼颤阴性。
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9）检查瞳孔（不用手电筒）。汇报：
双侧瞳孔对称，等大等圆，直径约3mm。（正常3-4mm）。
10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）；汇报：脉搏每分～次。
汇报：
双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。手法：
先左后右，先直接后间接。
11）检查集合反射。
汇报：
双眼集合反射存在。
手法：
医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5-10cm，观察双眼有无向内斜视。
12）观察双侧外耳及耳后区。
13）触诊双侧外耳及耳后区。汇报：
双侧耳廓对称、无畸形。外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。
14）触诊颞颌关节及其运动。
汇报：
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颞颌关节无压痛，关节活动不受限。
手法：
将双手食指、中指先放再耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检查者张
口。
15）分别检查双耳听力（检查者磨槎手指，受检查者掩耳闭目）。汇报：
听力粗测正常。手法：
受检者捂住右耳，医生右手1米外搓逐渐移向耳朵。鼻部：
外痛前左xx
16）观察外鼻。汇报：
鼻外形正常。
17）触诊外鼻。汇报：
鼻部无压痛。
18）观察鼻前庭，鼻中隔。汇报：
鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。手法：
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左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手电筒照射。
19）分别检查左右鼻道通气状态。汇报：
左右鼻道通畅。
手法：
左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气。
20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀，压痛等。汇报：
各副鼻窦区无压痛。手法：
双手拇指按压眶上神经孔的上方，内皉，眶下神经孔的下方。
21）观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔。用手电筒＋压舌板
22）借助压舌板检查口腔粘膜，牙齿，牙龈。同上
23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查者发“啊”音）。同上汇报：
口唇红润，口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡。
牙龈无红肿，牙齿排列整齐，未见残齿，缺齿，义齿。
舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。
（24）检查舌下神经（伸舌）。
汇报：
伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩。
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25）检查面神经运动功能（邹额，闭目，露齿，鼓腮或吹口哨，双侧对
比）。
汇报：
双侧面神经运动功能正常。
手法：
首先令受检者xx，观察额部xx。
再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。
令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。
26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌；或以手对抗张口动作）。汇报：
三叉神经运动功能正常。手法：
双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙