文档介绍：主讲人：张伟维指导老师:梅丽曼
主动脉瓣关闭不全
教学查房
ICU
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疾病概述
主动脉瓣关闭不全〔aorticinsufficlency〕可因主动脉瓣和瓣环，以及升主动脉的的病变造成男性患者多见，术后护理
、低温、体外循环术后护理
a 环境要求术毕在转送时注意保暖,保持室温在18℃一20℃，相对湿度40%一60%
b 呼吸道管理保持呼吸道通畅，麻醉清醒前头偏向一侧根据血气分析监测及时调整呼吸机参数，彻底去除呼吸道内分泌物，加强湿化，防止肺部并发症。
c 呼吸机辅助呼吸，密切监测生命体征、观察瞳孔大小
d 躁动的病人给予约束带约束，必要时应用镇
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定剂
2 病情监测及药物应用
a 术后早期心功能不全或低心排综合症。补夜速度不能过快，以免加重心脏负担。准确记录出入量，术后早期每天维持负平衡,遵医嘱给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利尿治疗。
b 观察心率变化，发现异常及时报告医师。
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c 维持电解质平衡瓣膜置换术后对电解质尤其钾的要求很严格，~5mmol/L,预防低钾造成的室性心率紊乱
d 预防感染
e抗凝治疗的护理术后根据所换瓣膜给予抗凝治疗,定时进行凝血酶原时间及活动度的测定,观察有无出血征象：如皮下出血点、鼻出血、血痰、血尿等
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c 低心排综合征低心排综合征是导致心脏瓣膜置换术后病人死亡的主要原因之一。术后低血压，中心静脉压升高，尿量减少是低心排综合征的主要临床表现，其发生可能与低血容量和心源性休克有关
d 感染性心内膜炎术前术后给与抗生素治疗
e 血栓栓塞发生的主要因素有：瓣膜设计的几何学对血流的影响及制作瓣膜材料与组织的相容性有关，一般生物班血栓栓塞的发生率较低,另一个因素即是抗凝缺乏
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3 并发症的观察
a 出血出血是心脏瓣膜置换术后最常见的并发症之一，多发生在术后36小时内，术后应积极观察引流液颜色、量及性状的变化，假设每小时大于100ml，连续3—4小时，那么考虑有胸内出血
b 心律失常心律失常也是心脏瓣膜置换术后最常见的并发症, 随时观测血电解质的变化，动脉血气的分析，注意通气效果的评价及容量的补充
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f 瓣周漏心脏换瓣术后特有并发症，也是换瓣后再手术的最常见原因，主要是手术损伤瓣环和炎症引起缝线撕裂所引起。轻微瓣周漏可无临床表现，当反流较严重时可出现头晕、乏力、发热等病症，相应听诊区出现特有杂音
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十一出院指导
一、日常生活
1 休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜和空气新鲜。
2 应根据气候及时增减衣服，防止受凉感冒。
3 保持心情愉快，防止情绪过于冲动。
4 注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病
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注意观察尿量变化
5 注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要过分劳累。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医师指导下逐渐恢复体力活动。一般不宜像正常人一样从事体力劳动，或剧烈的体育锻炼。
6 生育期的女病人，应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。
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二、用药本卷须知瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用强心、利尿、补钾和抗凝药物
1 服用强心利尿药时应遵医嘱定时、定量连续服用，不可随意中途停药、换药或增减药量，服药时应进行自我观察，如有不适或不明白的问题，应及时到门诊看病或与医师联系
2 定期复查钾，防止低血钾诱发恶性心律失常
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3 服用抗凝药要定期复查凝血酶原时间及活动度。早期每1-2周查1次，稳定后可每3个月复查1次
注：机械膜替换的病人需要终生抗凝。然而膜替换或带瓣环膜成形的病人需要抗凝3-6个月。在服用抗凝药期间，如需服用其他药物，应注意该药是否对抗凝药有影响。增加或减少抗凝药的用量应由有经验的医师作指导，最好是在有化验检查做依据的情况下进行，观察抗凝并发症：抗凝过量所导致出血〔牙龈、鼻粘膜、皮肤瘀斑、皮下出血、腹痛及血尿等〕;抗凝缺乏所致栓塞。
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三复查为使医师了解置换瓣膜的工作情况，应定期到门诊复查，最好每3-6个月复查1次。
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谢谢
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内容总结
主讲人：张伟维指导老师:梅丽曼。