文档介绍：胸腔积液Pleural Effusion
陕西省人民医院内科教研室
温红侠
教学目的
掌握漏出液和渗出液的鉴别点。
掌握结核性胸膜炎的临床表现,诊断及鉴别诊断。
掌握结核性胸膜炎的防治方法。
了解引起胸腔积液的常见疾病及胸水中各项指标的临床意义
一、胸水的循环机制
正常10-15ml滤出/吸收动态平衡。
产生超过吸收则导致胸腔积液
壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)
35
静水压﹢30
胸腔内负压﹣5
静水压﹢24
胶体渗透压﹢ 34
胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢ 34
29
29
29
35-29=6
29-29=0
胸水的循环机制-正常情况下
胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过,其吸收主要是依靠壁层胸膜淋巴管。
正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
二、病因和发病机制
滤过增多胸膜毛细血管静水压增高
胸膜通透性增加
胸膜毛细血管胶体渗透压降低
重吸收减少:壁层胸膜淋巴管引流障碍
损伤
三、临床表现
胸痛:与呼吸相关
呼吸困难:最常见症状
咳嗽
发热
symptom
临床表现
气管偏向健侧
患侧胸廓饱满
语颤减弱或消失
积液区叩诊为浊音或实音
积液区呼吸音和语音传导减弱或消失
胸膜摩擦感和胸膜摩擦音(胸水少时)
signs
四、辅助检查
X线:有助于确定胸水量
C T :有助于发现胸膜及肺内病灶
B超:确定胸水量、胸穿定位、引导下胸穿
胸水量的相关检查
四、辅助检查
常规检查:
生化检查:
酶学:
免疫学检查:
肿瘤标记物:
病原体:
细胞学:
胸水性质相关检查