文档介绍：胸腔积液
pleural effusion
概念
正常人的胸膜腔内含有少量液体(10~15ml)起着润滑作用
胸水的滤出和吸收处于动态平衡
任何原因使胸液形成增多或吸收过少时,均可导致胸液异常增多积聚,
称为胸腔积液(pleural effusion)
简称胸水。
Pleural space
胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过
胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收

正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作用较小
胸水循环的机制
壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜
静水压30
-5
腔内负压
胶体渗透压34
5
胶体渗透压
34
液体渗入胸膜腔
30-(-5)-(34-5)=6
结果
无压力梯度
24-(-5)-(34-5)=0
胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
静水压24
病因和发病机制
(pathogenesis: What causes Pleurisy)
胸膜毛细血管内静水压增高--漏出液
胸膜毛细血管通透性增加---渗出液
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---漏出液
壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出液
损伤----血胸、脓胸、乳糜胸
1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎
3、血容量增加 4、上腔静脉或奇静脉受阻
1、胸膜炎症 2、结缔组织病
3、胸膜肿瘤 4、肺梗死、膈下炎症
1、低蛋白血症、肝硬化 2、肾病综合征、急性肾小球肾炎 3、粘液性水肿
临床表现
(一)症状
1、呼吸困难(↓不明显,>)
2、胸痛(开始刺痛)
3、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)
临床表现
气管偏向健侧
患侧胸廓饱满
语颤减弱或消失
积液区叩诊为浊音或实音
积液区呼吸音和语音传导减弱或消失
胸膜摩擦感和胸膜摩擦音(胸水少时)
体征
游离性胸腔积液
极小量时胸部X线仅见肋膈角钝
积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影
大量积液时患侧胸部有致密影,气管和纵隔推向健侧
包裹性胸腔积液
不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,多局限于叶间或肺与膈之间
胸部X线检查
实验室检查
少量胸腔积液
中量胸腔积液