文档介绍：初治涂阴活动性肺结核病人 免费治疗管理指南
河南省结核病预防控制所
马丽萍
二零零五年十一月十日
第一页，共三十一页。
由于涂阴肺结核诊断比较复杂，过诊过治现象较为普遍。要求各地严格按照国家规定的条件和实施方案，进行实施。
初治涂阴活动性肺结核病人 免费治疗管理指南
河南省结核病预防控制所
马丽萍
二零零五年十一月十日
第一页，共三十一页。
由于涂阴肺结核诊断比较复杂，过诊过治现象较为普遍。要求各地严格按照国家规定的条件和实施方案，进行实施。
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一、       涂阴活动性肺结核病的诊断和登记
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〔一〕诊断要点
1、必须具备的指标： 〔1〕三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性； 〔2〕胸部X线表现符合活动性肺结核病变
〔3〕临床上排除其它肺部疾患。 。
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2、辅助指标：
〔1〕结核菌素〔PPD 5TU〕皮肤试验强阳性； 〔2〕血清抗结核抗体阳性； 〔3〕痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性； 〔4〕肺外组织病理检查证实结核病变。
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〔二〕诊断程序
1、进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴性 2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时，由诊断技术小组共同讨论定诊； 3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行
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4、疑似者
(1)对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗，
(2)2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性那么按涂阳病人治疗管理；
(3)如果痰检仍为阴性，且病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊；
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5、不能确诊又不能排除者，经诊断技术小组讨论同意，可免费进行诊断性抗结核治疗1-2个月，最后由诊断技术小组讨论确定； 6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人进一步检查诊断。
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〔三〕登记
涂阴肺结核病人的报告、登记与报表按照?中国结核病防治规划实施工作指南?的要求进行。
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二、涂阴肺结核病的化学治疗
〔一〕治疗对象 1、免费化疗对象：初治涂阴活动性肺结核病人
2、自费化疗对象：复治涂阴活动性肺结核病人。
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〔二〕治疗方式
涂阴肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。
对少数伴有严重合并症和急症(如高热,大咯血,自发性气胸等)的涂阴肺结核病人，对抗结核药物所致的严重不良反响的病人，可住院治疗。
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〔三〕化疗方案 1、初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案及有关说明： 〔1〕方案：2H3R3Z3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次； 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次； 全疗程共计90次。
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2、复治涂阴病人根据既往用药史，制定个体化的治疗方案。
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〔五〕药物种类剂量、用法及主要不良反响
1、异烟肼(简写INH，H) 片剂，， ； 利福平(简写RFP，R) 胶囊剂，，； 吡嗪酰胺(简写PZA，Z)片剂，，；
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3、抗结核药物不良反响的处理原那么：
〔1〕化疗前，需了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史，肝功能及血尿常规检查。
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〔2〕口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，
〔3〕如不良反响较重，应及时报告县(区)结防所(科)
〔4〕如发生严重反响(如过敏，严重全身性皮疹等)，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综合医疗机构诊治。
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〔六〕治疗期间的检查
1、痰涂片检查：用药的第2、5、6月末进行痰检(每次送1个夜痰和1个晨痰标本)； 2、X线检查：建议在疗程结束后复查胸片；
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三、涂阴肺结核病人的管理
(一〕管理方式 初治涂阴活动性肺结核病人采用强化期督导管理治疗，即在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。具体内容包括：
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1、做好对病人初诊的宣教
2、强化期每次由督导人员面视下服药，并由督导人员填写肺结核病人治疗记录卡；
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3、继续期定期门诊取药
误期取药者，应及时采取措施
加强教育，说服病人坚持按时治疗。
对误期者城镇要求在3天内追回，农村在5天内追回；
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4、培训病人和家庭成员，要求：
到达能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的不良反响
催促病人规那么用