文档介绍：外科患者肠内及肠外营养应用
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三大营养物质简介
〔一〕蛋白质与氨基酸
氨基酸是蛋白质的根本单位，分EAA和NEAA两类。
条件必需氨基酸：属于NE合成的代谢调节；
营养成分全面、价格低廉；
工艺简便、符合生理
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肠黏膜屏障
机械屏障—完整的肠黏膜上皮、肠道向下的推进作用和肠黏膜外表的黏液；
化学屏障—肠腔内的化学物质，如：胃酸、胰蛋白酶及其他胰酶、胆盐、溶菌酶和Ig-A等
生物屏障—肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障—肠黏膜分泌的Ig-A、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等
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肠内营养的制剂：
整蛋白制剂〔非要素膳〕
短肽或氨基酸为主的制剂〔要素膳〕
膳食纤维：是指不能为人体消化酶所水解的植物多糖和木质素的总称。主要在盲肠发酵，为结肠提供能量，促进肠道菌群繁殖、增加粪便体积，降低胆固醇以及与多种化学成分结合并促进排出。适用于不耐受葡萄糖、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻病人。
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肠内营养的适应症 当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法和不愿经口摄食，或摄入的食物缺乏以满足生理需要，同时小肠吸收功能尚可且可以耐受时，均可采用肠内营养。
无法经口进食、摄食缺乏或禁忌
口咽部炎症、肿瘤、手术或创伤造成的咀嚼和吞咽困难；神经性厌食；高代谢致需求增加，经口摄入缺乏；脑血管意外或脑外伤。
胃肠道疾病
胃肠道瘘；炎性肠道疾病；短肠综合征；急性胰腺炎；手术或检查前的肠道准备
胃肠外疾病
辅助放、化疗；围手术期营养支持；烧伤、创伤；心血管疾病；肝肾功能衰竭；与肠外营养配合使用；先天性氨基酸代谢缺陷病
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肠内营养途径的选择
鼻胃管、鼻肠管
咽造口
胃造口
空肠造口
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肠内营养的并发症
喂养管放置不当，误入气管或造成消化道穿孔
误吸
腹胀、腹泻
便秘
长期使用可引起中耳炎或副鼻窦炎
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误吸的预防措施
鼻肠管优于鼻胃管，防止使用大口径喂养管
床头30º
检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理
必要时选用渗透压低的营养液，以后逐渐过度到全量，输注速度也逐渐增加
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误吸发生后的处理
1 立即停止肠内营养，吸净胃内容物
2 立即吸出气管内液体或食物颗粒
3 鼓励病人咳出气管内颗粒
4 假设有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，去除所有食物颗粒
5 静脉输入白蛋白消除肺水肿
6 适当应用抗生素治疗肺内感染
7 必要时机械通气治疗
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肠外营养〔静脉营养〕 营养物质的选择和输注
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营养物质的选择
碳水化合物
*葡萄糖：主要能量来源，最符合生理，需补充胰岛素
*果糖：果糖是葡萄糖的异构体，在血液中转化为肝糖原较葡萄糖迅速，无需胰岛素参与
*甘油：大量输入可能导致肾衰
*麦芽糖：由两个葡萄糖分子组成，对正常人和糖尿病病人的胰岛素水平无影响，且可改善脂肪酸代谢，不影响肝肾功能。
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脂肪
含热量高，能提供人体必需脂肪酸和甘油三脂，无利尿作用，不从尿液和粪便中丧失。
长链甘油三脂：含必需脂肪酸；需依赖肝脏肉毒碱；
中链甘油三脂：不依赖肉毒碱，氧化快而完全；不含必需脂肪酸；升***作用高于长链甘油三脂
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氨基酸
平衡氨基酸液：含有组织中的各种氨基酸，
且在配方上尽量与人体各氨
基酸比例相似。
特殊氨基酸液：肝病用氨基酸
肾病用氨基酸
特殊氨基酸的应用
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维生素
电解质
微量元素
水
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全肠外营养的输注
中心静脉和周围静脉
重力输注和输液泵输注
持续输注法和循环输注法
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