文档介绍：常有护理诊断和护理举措《2》
（八）完好性尿失禁
【定义】
是指个体处于在膀胱没有满涨或没有意识到膀胱满涨的状况下连续的、不行预知的排尿的一种状态。
【诊断依据】
主要依据：
1、膀胱没有满涨
6、指导患者不穿连裤袜或紧身衣、到膝盖的长袜，防备两腿交错，
尽量使两腿抬高。
7、针对上肢淋巴回流受阻：
1）将上肢放于枕头上抬高。
2）在健侧量血压。
3）不在患侧注射或静脉点滴。
4）保护患肢省得受伤。
5）教患者防备用强性能冲洗液，持重物，夹烟卷，指甲根部表皮损害或指甲四周的倒刺，凑近热烤箱，带首饰或表和绷带。。
6）提示患者如出现患肢红、肿、异常硬的状况实时看病。
8、保护浮肿的皮肤防备损害。
（九）体液不足
【定义】
个体所经受的血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。（没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内的脱水状态）。
【诊断依据】
主要依据：（必然存在，一个或以上）
1、经口摄取液体量不足
2、摄取与排出呈负平衡
3、体重减少
4、皮肤/粘膜干燥
次要依据：（可能存在）
1、血清钠高升
2、尿量增添或减少
3、尿浓缩或尿频
4、皮肤充盈度降落
5、口渴、恶心、食欲不振
【护理举措】
1、评估患者喜爱什么，不喜爱什么，在饮食同意的范围内恩赐患者喜爱的饮品。
2、做8h摄取计划（如，白日1000ml，夜晚800ml，夜里300ml）。
3、评论患者可否懂得保持适合液体量的原由和达到液体摄取量的方法。
4、若有必需让患者记录液体摄取量和尿量。
5、监测摄取量：保证患者每24h最少经口摄取1500ml液体量。
6、监测出水量：保证患者每24h出入量很多于1000~1500ml。监测尿比重降低的迹象。
7、每日在同一时间，穿相同衣服测体重，体重降低2%-4%提示轻度脱水，体重降低5%-9%提示中度脱水。
8、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆浸透压、肌酐、红血
球压积、血红蛋白。
9、告诉患者：咖啡、茶、葡萄柚汁拥有益尿作用，可能与体重丧失
有关。
10、考虑可否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
11、伤口引流的办理：
1）认真记录引流量和性质。
2）必需时，称量换下的敷料以预计液体丧失量。
3）覆盖伤口，减少液体丧失。
（十）有皮肤完好性受损的危险
【定义】
个体的皮肤处于可能受损的危险状态。
【诊断依据】
外面的(环境的)：温度过高或过低、化学物质、机械要素(压力/拘束力)、放射要素、躯体不能够活动、排泄物或分泌物、润湿
内部(躯体的)：服药、营养状况(肥胖、消瘦)、代谢率改变、循环改变、色素沉着改变、皮肤充盈度改变、免疫要素、心理要素【护理举措】
1、评估一次患者皮肤状况。
2、保持足够的体液摄取以保持体内充分的水分。
3、拟定翻身表，一种姿势不高出2小时。
4、受压发红的部位在翻身后1小时仍未消逝时，一定增添翻身次数。