文档介绍：下肢深静脉血栓的防治
写在课前的话
下肢深静脉血栓形成是比较常见的周围血管疾病之一。其发病率约占周围血管疾病的40%，并呈逐年上升的趋势。据报道，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72%。深静脉血栓形成的复发率很高，一次性深静脉血栓形成）发生血栓的危险度分级
危险水平
DVT,%
PE，%
临床
致死性
腓肠肌
近端
低度危险
<40岁、无危险因素的小手术患者
2
<
中度危险
年龄40〜60岁、无危险因素的手术患者、有
其它危险因素的小手术患者
10〜20
2〜4
1〜2
〜
高度危险
>60岁，或40〜60岁但合并危险因素（VTE病
史、肿瘤、凝血因子高凝状态）的外科手术患
者
20〜40
4〜8
2〜4
〜
极度高危险
有多重危险因素的外科手术患者（>40岁、肿瘤、VTE病史）髋或膝关节置换术，髋部骨折，严重创伤，脊柱损伤
40〜80
10〜20
4〜10
〜5
（三）预防措施
预防包括非药物预防和药物预防两大类。非药物预防的措施有术后早期活动、间断充气腿部压迫法
（IPC）、穿弹力治疗袜等。预防下肢DVT可采用的药物有低剂量肝素（LDH）、调整剂量的肝素（ADH）、低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂如华法令（VKA）等。
不同危险度患者的预防措施
（1）低危患者：包括内科无活动障碍、住院时间短的患者，以与外科手术时间＜30min，可以活动，无其他危险因素的患者。对于这样的患者，无需特殊预防治疗，多下床活动即可。
（2）中危患者：包括内科卧床或病重的患者，以与外科大型普外手术、泌尿与妇科手术的患者，可供选择的抗凝药物有LDH和LMWH，也可采用IPC（高出血危险性），治疗开始越快越好。
（3）高危患者：包括接受大型骨科手术的患者，如THR、TKA、HFS等手术，可供选择的抗凝药物有LMWH和OVKA（INR2-3），术后即可治疗开始，抗凝时间应大于10天（2〜4周）。
癌症患者的血栓预防
包括外科手术的癌症病人，以与因急性疾病卧床的癌症住院患者，对于这些患者应评估其血栓形成危险性，根据评估结果选择预防方法。对于长期深静脉置管的癌症病人无需常规预防。
内科患者的血栓预防
包括住院的急性重症患者、有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病的患者，以与卧床且伴有一种或多种危险因素（癌症既往VTE病史、脓毒病、急性神经系统疾病或炎症性肠病等），可供选择的预防用药有低剂量UHF和LMWH。
长途旅行DVT预防
飞行时间超过6小时，无论有无DVT危险，应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩。有DVT危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH。不建议应用阿司匹林作为旅行相关DVT的预防。
过程测试：关于长途旅行的DVT预防，以下说法错误的是哪一项？
飞行时间超过6小时，无论有无DVT危险，应该采取预防措施
有DVT危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH
建议应用阿司匹林作为旅行相关DVT的预防
正确答案：C
解析：考虑到明显的副作用和缺乏明显的有利证据确定风险，不建议乘客仅仅为了预防旅行性DVT而使用阿司匹林
四、下肢DVT的治疗
（一）一般处