文档介绍：（Acute Kidney Injury）
肾中心 卢永新
AKI：一组短时间内以肾小球滤过率(GFR)迅速下降为特点的临床综合征。其临床指标为血肌酐（Scr），尿素氮（BUN），及其他代谢废物增加、体液潴留，常伴少尿（<400ml/
外髓部（近曲小管远端和髓袢升支）更易发生缺血
病理生理学基础
肾脏血流灌注减少加重髓质缺血
缺血引起结构改变, 最终导致急性肾小管坏死（ATN）
ARF的病因
既往肾功能损害
糖尿病, 高血压, 肾血管疾病
肾脏低灌注
低血容量, 休克, 主动脉手术, 全身性感染, 胰腺炎, 腹腔间室综合征, 肝肾综合征
肾毒性药物
氨基甙类抗生素, 糖肽类抗生素, 非甾体抗炎药, ACE-I, 造影剂, 襻利尿剂
ARF的病因
横纹肌溶解, 胆固醇栓塞, 高钙血症
原发肾脏疾病
间质性肾炎、 肾小球肾炎
梗阻：肾结石、 肾乳头坏死
ARF往往是多个病因共同作用的结果
ARF的辅助检查
Cr，BUN
是最常用判断肾功能的指标
敏感性差，通常肾小球滤过率下降>50%以上才会增高
受多种因素影响：营养状况、肌肉损伤、消化道出血、激素治疗等
增高水平较绝对值更敏感
ARF的辅助检查
内生肌酐清除率（Ccr）----实测法
12小时混合尿
同时测定血肌酐和尿肌酐，记录尿量
内生肌酐清除率（L/24h）
=尿肌酐/血肌酐×24小时尿量（L）
ARF的辅助检查
内生肌酐清除率----公式法
Scr增高与Ccr减低呈双曲线关系，Scr由1mg/dl增至2，4，8mg/dl，Ccr降到＜50%、15%～20%、6%～10%
Cockcroft公式
Ccr＝(140-年龄)×体重(kg) / 72×Scr(mg/dl) 女性
Ccr= (140-年龄)×体重(kg) / ×Scr(umol/L) 女性
Durate公式 （与实测Ccr相关性较好，不需体重，适合危重病人）
Ccr＝(mg/dl)-(男)
Ccr＝(mg/dl)+(女)
ARF的辅助检查
血电解质
K, Na, Ca, Mg
肌酶
ABG
尿常规，尿细胞学
超声（任何不明原因的肾衰）
急性肾功能障碍（ARF）
肌酐持续升高
顽固性少尿
酸中毒
高钾血症
ARF处理原则
积极处理原发病
血流动力学复苏
预防
积极处理sepsis
解除梗阻
处理高钾和酸中毒
利尿
肾脏替代治疗
ARF处理原则
血流动力学复苏—保证肾脏灌注+灌注压
适合血容量、心排血量和血压
目标：CVP 8~12mmHg（机械通气12~15mmHg）
MAP >70~75mmHg （既往高血压或肾血管疾 病，>80mmHg）
在扩容的基础上使用去甲肾上腺素提高肾脏灌注压
ARF处理原则
预防----出现ARF之前
早期容量复苏，避免低血压
避免使用肾毒性药物，特别是联合使用
根据Ccr调整药物剂量
造影剂肾病的预防
生理盐水水化+NAC
ARF处理原则
造影剂肾病
碳酸氢钠
N-乙酰半胱氨酸 600 mg Q12h
水化
横纹肌溶解
碱化尿液
甘露醇利尿 200ml/h
ARF的保守治疗
高钾血症
胰岛素/高糖, NaHCO3, β2 激动剂
严重酸中毒
NaHCO3 输注
容量负荷过多
血压允许时输注***甘油
仍有尿时可使用速尿
急性肾功能衰竭
我们目前使用的定义超过30种！
RIFLE Criteria
少尿
尿量
连续2小时以上少尿必须紧急处理
危重病人的肾脏替代治疗
持续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy)
间断血液透析(Intermittent Hemodialysis)
持续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)
Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day
持续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)
低血压患者：缓慢、温和、耐受性好
在较长的时间内，清除大量的水和废物
血流动力学不稳定患者耐受性好
CRRT溶质清除的原理
对流
溶质穿过半透膜的一种方式，溶质和溶