文档介绍：危重症病人呼吸监测
危重症病人呼吸监测
危重症病人呼吸监测
呼吸重症监护医学
危重症病人呼吸监测
北京大学人民医院呼吸内科 曹照龙
人呼吸监测
气囊压力：气囊压力过高可致负气管黏膜缺血、坏死；气囊压力过低能够致漏气和患者不适感。
危重症病人呼吸监测
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3、通气功能监测
包含潮胸襟、分钟通胸襟和死腔通气监测。
潮胸襟：包含吸入潮胸襟和呼出潮胸襟，现代新式呼吸机监测的均是呼出气潮胸襟，虽理论上二者应相等，但实质上它
可大于或小于吸入气潮胸襟。潮胸襟包含有效潮胸襟和无效潮胸襟，只有有效潮胸襟进行气体互换。
分钟通胸襟： 为呼吸频次和潮胸襟的乘积， ***每分钟通胸襟可设定为 6-10 升/ 分，并依据动脉血二氧化碳分压 （ PaCO2）
进行调理。
生理无效腔与潮胸襟的比率（ VD/VT）：生理死腔是指潮胸襟中没有参加肺泡内气体互换的那部分气体，包含解剖死腔
和生理死腔之和。
健康人自主呼吸时， VD/VT 约为，主假如解剖死腔。某些患者，增添主假如肺泡死腔（气体散布不均匀和肺泡无灌输），
其比值可达以上，成为二氧化碳潴留的重要原由。
VD/VT 的计算公式为： VD/VT =PaCO2-PECO2/PaCO2
PECO2 为呼出气二氧化碳分压
4、内源性呼气末正压（ PEEPi）监测
内源性呼气末正压是指患者的气道压在呼气末布能答复零位或比设定的 PEEP水平超出的部分。临床上实质监测到
的呼气末正压实质为设定 PEEP和内源性 PEEP之和。
发现 PEEP高升时，应注意降低气道阻力、调整适合的吸 / 呼比率，以改良患者的通气，降低患者通气需要，应用支气管
扩大剂。
也可加入适合的外源性 PEEP，以抵消 PEEPi（外加 2/3PEEPi ）。
5、气道压力监测
包含气道阻力、胸肺适应性、最大吸气压。
峰压 (peak pressure)
即气道峰压，是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得。正常值 9～ 16cmH2O。机械通气过程中应努力保持峰压
<35～ 40 cmH2O，若高于此值，气压伤的发生率即显然增添。测准时手按吸气末屏气 (inspiratory hold) 钮，才能使测出值准
确。
暂停压 (pause pressure)
又称吸气平台压， 是吸气后屏气时的压力， 如屏气时间足够长 ( 占呼吸周期的 10%或以上 ) ，平台压可反应吸气时肺泡压，
正常值 5～13 cmH2O。机械通气时期应努力保持平台压 <30～ 35 cmH2O, 若高于此值，气压伤的发生率即显然增添。近来几年以为：
危重症病人呼吸监测
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监测平台压比气道峰压更能反应气压伤的危险性，因为气道峰压主要作用于气道，而平台压才真实反应肺泡内的最大压力。
危重症病