文档介绍：128个护理诊断和措施
128个护理诊断和措施
128个护理诊断和措施
个护理诊疗和举措
一、营养失调：高于机体需要量
【定义】：个体处于营养物质的摄取量超出代谢需要量，有超重的危险的状态。
【诊疗依照】
主要依照：变有关；
与治疗有关；
与连续输液有关。【预期目标】
病人能描绘有益于促使睡眠的方法。
病人主诉已获取充分的睡眠，表现出睡眠后精力充足。【护理举措】
安排有助于睡眠和歇息的环境，如：⑴保持睡眠环境寂静，防止高声吵闹。⑵在病人睡眠时封闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。⑶保持病室内温度适合，盖被舒坦。
尽量知足病人从前的入眠****惯和入眠方式。
成立与从前相近似的比较规律的活动和歇息时间表。
有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的扰乱。
供给促使睡眠的举措，如：
⑴睡前减少活动量。
⑵睡前防止喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，能够做背部按摩。
⑷赐予止痛举措和舒坦的体位。
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⑸听柔和的音乐，或供给娱乐性的读物。
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⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，浑身肌肉放松疗法等。
限制晚餐后的饮水量，睡前排尿。必需时，入眠前把便器放在床旁。
遵医嘱给冷静催眠药，并评论成效。
踊跃实行心理治疗心理护理（参照忧虑、害怕护理举措）。五、清理呼吸道无效
【定义】：个体处于不可以有效地清理呼吸道中的分泌物和堵塞物以保持呼吸道畅达的状态。【诊疗依照】
痰液不易咳出甚至没法咳出。
听诊肺部有干、湿罗音，气管部位有痰鸣音。
可伴有紫绀、呼吸困难等表现。【预期目标】
病人掌握了有效咳嗽的方法。
病人呼吸道保持畅达，呼吸音清，呼吸正常。
皮肤颜色正常。
经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。【护理举措】
保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。
保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。
常常检查并辅助病人摆好舒坦的体位，如半卧位，应注意防止病人翻身滑向床尾。
假若有痰鸣音，帮助病人咳嗽。
1）在操作前，必需时遵医嘱给止痛药。
2）用绷带固定切口，伤口部位。
3）指导病人如何有效的咳嗽。
4）利用适合的咳嗽技巧，如拍背，有效的咳嗽。
5）在病人咳嗽的全过程中进行指导。
排痰前可辅助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。
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向病人解说排痰的意义，指导有效的排痰技巧：
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1）尽量坐直，缓慢地深呼吸。
2）做横膈膜式呼吸。
3）屏住呼吸2~3秒，而后慢慢地尽量由口将气体呼出。（当吸气时，肋骨下缘会降低，而且腹部会凹下去）。
4）做第二次深呼吸，屏住气，使劲地自肺的深部咳出来，做两次短而有力的咳嗽。
5）做完咳嗽运动后歇息。
假如咳嗽无效，必需时吸痰：（1）向病人解说操作步骤。
（2）使用软的吸痰管预防伤害呼吸道粘膜。（3）严格无菌操作。
（4）指导病人在每一次鼻导管吸痰前后进行几次深呼吸，预防吸痰惹起的低氧血症。（5）假如病人出现心率缓慢、室性早搏，停止吸痰并赐予吸氧。
遵医嘱赐予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。
遵医嘱给药，注意察看药物疗效和药物副作用。
在心脏功能耐受的范围内鼓舞病人多饮水。
，以下床活动，起码2小时翻身一次。
做口腔护理，Q4h或必需时。
保持呼吸道畅达，假如分泌物不可以被除去，展望病人能否需要气管插管。
假如病情同意，必需时进行体位引流，注意体位引流的时间应在饭前或进食后起码间隔
1h，以预防误吸。
六、皮肤受损（＿度压疮）
【定义】：个体的皮肤已有伤害。
【依照】
表皮受损：擦伤、抓伤。Ⅰ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。
皮肤全层受损：Ⅱ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。
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【有关要素】
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（外伤、烧伤、烫伤、冻伤）。
（截瘫、牵引。固定、长久卧床）（如可写为与长久卧床有关）。
（高龄人、重生皮肤）。
（血栓病、静脉曲张、糖尿病）。
（尿液、肠