文档介绍：内科血液陶缺铁性贫血
缺铁性贫血 (iron deficient anemia)
第三章
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2
缺铁性贫血
★定义★
缺铁性贫血-----最常见的贫血
铁缺乏分为：
贮存铁耗尽(iron depletion，
Date
18
缺铁性贫血
★实验室检查★
血象：
血红蛋白降低
小细胞低色素性贫血
红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。
MCV小于８０fl
MCH小于２７pg
MCHC小于３２％
网织红细胞正常或略升高
Date
19
缺铁性贫血
Date
20
缺铁性贫血
★实验室检查★
骨髓象
红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞增多，核分裂细胞多见。多数幼红细胞体积较小，胞浆量减少，核成熟早于浆成熟(老核幼浆)。成熟红细胞形态与血涂片相似。粒细胞、巨核细胞形态无显著改变。
Date
21
缺铁性贫血
“老核幼浆”
Date
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缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
Date
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缺铁性贫血
★实验室检查★
铁代谢
血清铁<
总铁结合力> μmol/L
转铁蛋白饱和度<15％
血清铁蛋白(SF)测定<12μg/L，
细胞内外铁减少，铁粒幼细胞小于１５％
Date
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缺铁性贫血
Date
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缺铁性贫血
★实验室检查★
红细胞内卟啉代谢
FEP>
ZPP>
FEP/Hb>
血清转铁蛋白受体
sTfR是反映缺铁性红细胞生成的最佳指标。
sTfR浓度>。
Date
26
缺铁性贫血
诊断和鉴别诊断
ID(iron depletion):
血清铁蛋白＜12ug/L，骨髓铁消失，铁粒幼红＜15%
IDE(iron deficient erythropoisis)
ID＋转铁蛋白饱和度＜ １５％,血清铁＜
总铁结合力＞
游离原卟啉／血红蛋白＞,
IDA (iron deficient anemia)
IDE＋小细胞低色素性贫血（HB ＜正常，
MCV ＜ 80fl MCH ＜27pg MCHC ＜32%
Date
27
缺铁性贫血
诊断和鉴别诊断
依据病史、体格检查、红细胞形态及骨髓检查做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。
同时必须检查引起缺铁的原因和原发病。
需与缺铁性贫血鉴别的常见小细胞低色素性贫血
铁粒幼细胞性贫血
海洋性贫血
慢性炎症或感染性贫血
Date
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缺铁性贫血
疾病 骨髓 铁蛋白 血清铁 转铁蛋白 总铁
饱和度 结合力
铁粒幼 环形铁粒幼
细胞贫血 细胞
地中海
贫血
慢性病 骨髓铁增多
性贫血
转铁蛋白 含铁血黄素
缺乏症 减低
小细胞低色素
性贫血的鉴别
Date
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缺铁性贫血
铁幼粒细胞性贫血
Date
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缺铁性贫血
治 疗
治疗原则：
去除缺铁性贫血的原因。
补充足够合成血红蛋白和贮存的铁。
病因治疗★★
主要是针对丢失过多。
更应注意原发病的病因的查找。
Date
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缺铁性贫血
治 疗
口服铁剂
琥珀酸亚铁，，3次／d，饭后服用。
同时可给予维生素C ，3次／d，可保护铁不被氧化。促进吸收。
必须补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延长服用４－6个月。
Date
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缺铁性贫血
治 疗
口服铁剂后
5－10d网织红细胞开始上升，
7－12d达高峰(幅度为5-10％)，其后开始下降，
2周后血红蛋白开始上升(上升速度与贫血严重程度有关)，平均两个月恢复。
Date
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缺铁性贫血
治 疗
如治疗3周网织红细胞无上升反应，血红蛋白亦不增加可考虑如下因素：
服药量不足；
吸收不良；
损失铁量大于补铁量；
药物含铁量不足；
诊断错误。
Date
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缺铁性贫血
治 疗
如口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可肌肉注射右旋糖酐铁。
Date
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缺铁性贫血
女，22岁，面色苍白3月余就诊。近3月月经量增多，无皮肤出血及黑便，无挑食。查体贫血貌，余无阳性。
HB 56g/L, WBC及PLT正常
MCV 65fl,