文档介绍：气胸 ppt课件
气胸(pneumothorax)
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩力的作用，胸膜腔内呈现负压，约为-～-(-3～-5cmH20)。任何原因使空气气胸 ppt课件
气胸(pneumothorax)
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。在正常情况下，因受肺脏向心性弹性回缩力的作用，胸膜腔内呈现负压，约为-～-(-3～-5cmH20)。任何原因使空气进入胸膜腔，形成胸膜腔内积气，均称为气胸(pneumothorax)
气胸分类
人工气胸
创伤性气胸
自发性气胸
原发性气胸 又称特发性气胸
继发性气胸
临床类型
闭合性气胸
交通性气胸
张力性气胸
闭合性气胸
也称单纯性气胸，脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔，胸腔测压视气量多少可为正压，也可为负压。抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。
交通性气胸
也称开放性气胸，脏层胸膜破裂口较大，或因胸膜粘连带妨碍肺脏回缩使裂口持续开放，胸膜腔经肺和支气管与大气相通，气体经裂口自由进出，胸膜腔内测压为零，或随呼吸在零位上下波动。抽气后，胸膜腔内压力维持不变。
张力性气胸
也称高压性气胸，裂口呈单向活瓣，呼吸时气体单向进入胸膜腔，胸膜腔内压力不断升高，使肺脏大面积受压、纵隔向健侧偏移，甚至影响心脏血液回流。此种气胸胸膜腔内压力常超过10cmH2O。抽气后，胸膜腔内压力可短暂下降，但又迅速上升。由于其对呼吸循环影响较大，需紧急处理。
临床表现
发病诱因。
典型症状为患侧突发胸痛、胸闷或呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。
张力性气胸由于胸膜腔内压力骤然升高，肺被大面积压缩，纵隔移位，可出现严重呼吸循环障碍，病人有气促、窒息感、烦躁不安、发绀、出汗、脉速而弱，可有虚脱、休克表现，甚至出现意识不清、昏迷，应立即抢救。血气胸时如失血过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。
体征
少量气胸时体征不明显。若肺压缩在30%以上时，则患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱或消失、语颤减弱、叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。伴有气管及心尖搏动向健侧偏移。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心界叩不清，气量少时可听到与心脏跳动一致的“劈拍”音(Hammnan征)。
影响肺复张的因素
有年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短以及治疗措施等。老年人肺复张时间通常较长；交通性气胸较闭合性气胸肺复张时间要长；有基础肺疾病和肺萎陷时间长者肺复张时间要长；同一病人保守治疗显然比采取排气措施肺复张时间要长；有支气管胸膜瘘、脏层胸膜肥厚、支气管阻塞者均可妨碍肺复张
治疗
保守治疗 肺萎缩在25％以下，症状轻微且PaO2大于70mmHg者无需抽气，通过卧床休息，胸膜腔内气体多在7～10天内自行吸收，％。间歇吸高浓度氧可使胸膜腔内气体吸收速度加快，肺复张时间缩短。但须密切注意病情变化，尤其在气胸发生的24～48小时内症状有可能加重，要及时处理。此外，应予抗菌药物防治胸膜腔感染，同时应镇咳、祛痰、镇痛并保持大便通畅。
治疗
排气疗法
闭合性气胸 气量较多、肺萎缩在25％以上，伴有胸闷、气促者，应予胸穿(配大空针或人工气胸器)抽气，多可在短期治愈。可每日或隔日抽气一次，每次抽气不宜超过1升，直至肺大部分复张，剩余少量气体可自行吸收。
治疗
排气疗法
张力性气胸
病情危重，可危及生命，必须尽快排气。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出；或用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入胸膜腔作临时简易排气，高压气体从小裂缝排出，待胸膜腔内压降至负压时，指套囊即自行塌陷，小裂缝关闭，外界空气不能进入胸膜腔，以暂时缓解症状。同时必须准备施行肋间插管水封瓶闭式引流排气，插管部位常规取锁骨中线第二肋间或腋前线第4～5肋间
治疗
排气疗法
气胸插管引流过程中，若水封瓶液面波动突然消失，病人气促加重，呼吸音减低，提示导管阻塞或扭曲，需进行相应处理，必要时更换导管，以保持引流通畅。水封瓶要始终放在低于病人胸部的地方，以免瓶内的水反流入胸腔。在闭式引流过程中应注意严格消毒，以免发生感染。
治疗
排气疗法
治疗
排气疗法
交通性气胸 由于脏层胸膜破裂口持续开放，原则上均应行肋间插管水封瓶闭式引流，必要时加负压吸引。破口关闭，肺即可复张。若因粘连带牵拉破裂口不闭合，可行胸膜粘连带烙断术