文档介绍：压力性损伤护理常规
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/ 或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
【护理评估】
1．压力性损伤高危人空足跟或内外踝。
（2）如果您长期坐位休息，记得每 15-30 分钟抬高臀部一次，每次至少抬空 1 分钟。
（3）如果没有病情限制选择侧卧位或半卧位休息，侧卧时尽量选择 30°侧卧位，半卧位摇高床头不超过 30°为宜。
（4）翻身时要抬空身体，避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤皮肤，翻身后要观察受压部位的皮肤颜色、压痕、有无皮肤损伤。
5．保持床铺与衣裤清洁、平整、干燥，及时擦净汗液、尿液和大便。
6．增进全身营养,可以促进机体的康复和保持皮肤的健康。
7．避免以下措施：使用气垫圈、按摩受压部位、使用烤灯、消毒剂清洗伤口、保持伤口干燥等。
附1
Norton 风险评估量表
参数
4分
3分
2 分
1分
分数
1•年龄
小于10
岁
10 — 30 岁
30 — 60 岁
大于60岁
况
一般
鳞屑、干燥
潮湿
有伤口，过敏性皮损
况
好
一般
不好
极差
况
清楚
淡漠
谵妄
昏迷
力
可走动
别人帮助下
行走
坐轮椅
卧床
力
行动自如
轻微受限
非常受限
不能自主活动
况
无
偶尔失禁
经常性尿失
禁
大小便失禁
变
无
抵抗力低下、发烧、糖尿病
多发性硬化、肥胖
动脉闭塞
9•依从性
好
一般
较差
差
附2
Braden 风险评估量表
项目分值
1
2
3
4

完全受限
大部分受限
轻度受限
没有改变

持久潮湿
经常潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿
力
卧床不起
坐轮椅
偶尔步行
经常步行
力
完全受限
严重受限
轻度受限
不受限

非常差
不足
适当
良好
和剪切力
有此问题
有潜在问题
无明显问题
附3
Wat erlow风险评估量表
体型
皮肤类型
性别和年龄
食欲与营养
正常
正常
男
1
正常
0
0
女
2
0
纳差
偏胖
菲薄
14—49
1
1
1
1
50—64
2
鼻饲
2
肥胖
干燥
65—74
3
流质
2
1
75—80
4
2
禁食
消瘦
水肿
81+
5
3
3
1
厌食
3
潮湿
1
神经功能障碍
颜色差
糖尿病
4^^
2
6
多发性硬化症
4^^
裂开/红斑
3
6
脑血管疾病
6
4^^
失禁情况
运动能力
组织营养不良
感觉障碍
6
4^^
正常/留置导尿
正常
恶液质
8
半身不遂/截瘫
4^^
0
0