文档介绍：静脉空气栓塞
静脉空气栓塞(venous air embolism,VAE)是临床上一类危险的围术期并发症,其发生隐匿,发作却很凶险。人们对VAE的认识由来已久,但是近年来仍时有报道,其几乎可以发生在各种手术和麻醉操作当中,令人防不胜防。同时国内对此做的研究和报道比较少,因此更有必要提高临床对其的认识和警惕。
VAE主要是指空气进入静脉系统,随后通过中心静脉进入到右心房、右心室、肺动脉。
其发生首先需要满足两个基本条件:一是有空气进入血液的通道;二是需要有一定的压力差,即静脉压力相对低于大气压,或有直接或间接的外界压力推动空气进入血液中。
VAE常发生在一些手术当中,最为人们熟知的就是坐位神经外科手术。
在一些使用医用气体的手术当中,气体栓塞屡见不鲜。如腔镜手术中出现的气体栓塞则是由于静脉出现破孔,在充气腹时,气体在压力作用下直接进入循环。
双氧水(H2O2)冲洗伤口引起的气体栓塞也是屡有报道。
麻醉的一些操作如深静脉穿刺、漂浮导管放置等,也容易出现VAE。拔除深静脉导管亦有发生VAE的报道
体征 危险变化可发展成无脉性电活动
监测
临床上用来监测判断VAE的手段有多种,以经食管超声(TOE)最为敏感直观, mL/kg 的空气或5-10微米的气泡均可探知,目前认为是判断VAE的金标准。
其次为心前区多普勒,该方法无创、使用方便,对心内气栓非常敏感,少量空气()进入即可感知,并出现声音的变化。
二氧化碳描记图应用最广,但仅中度敏感。它对心前区多普勒的功能进行了补充。
肺动脉导管反映VAE稍滞后,它主要在气栓引起继发性的肺动脉压力升高后才有提示作用。
诊断
临床上诊断VAE的依据主要有3条:
食管或胸前听诊闻及“磨轮样杂音”;
呼气末CO2分压(PETCO2)下降;
超声发现心内气栓。
应急处理
治疗