文档介绍：新生儿黄疸 (Neonatal jaundice）
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案例分析
新生儿，男，出生后3天，皮肤、巩膜出现黄染，精神、食欲尚好，大便黄色糊状，查血清胆红素浓度128umol/L，临新生儿黄疸 (Neonatal jaundice）
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案例分析
新生儿，男，出生后3天，皮肤、巩膜出现黄染，精神、食欲尚好，大便黄色糊状，查血清胆红素浓度128umol/L，临床诊断为新生儿黄疸。问题导向：作为护士你认为应该从哪些方面对其进行护理评估？该患儿存在哪些护理问题？我们应该如何护理？
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定义
新生儿黄疸（ Neonatal jaundice）
又称新生儿高胆红素血症，是胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜等黄染现象。
分为生理性和病理性两类。
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一、护理评估
1、新生儿胆红素代谢特点
（1） 胆红素生成过多
红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短
肝脏、骨髓红细胞前体多
（2） 血浆白蛋白联接胆红素的能力不足
早产儿白蛋白含量少（胎龄越小，白蛋白含量越低，联结胆红素含量越少。）
酸中毒减少胆红素与白蛋白的结合
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（3） 肝功能不成熟
肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低
肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量低和活性差
肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差
（4） 肠肝循环特点
肠内缺乏正常菌群
肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高
（5）肝脏系统发育不成熟
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2、原
因
感染因素
新生儿肝炎—乙型肝炎病毒、巨细 胞病毒
新生儿败血症—细菌***（破坏红细胞及损害肝功能）
新生儿溶血病
新生儿胆道闭锁
母乳性黄疸
其他：红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
（G-6-PD）缺陷病、药物性黄疸等
非感染
因素
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分类
临床表现
生
理
性
①一般情况良好；
②足月儿：生后2～3d出现，4～5d达高峰，5～7d消退；
早产儿：生后3～5d出现，5～7d达高峰，7～9d消退，最长延迟至3～4w。
③每日血清胆红素升高<85umol／L(5mg／d1)；
④胆红素界限：足月儿<13mg/dl，早产儿<15mg/dl
病
理
性
①出现早：生后24h内出现
②程度重进展快
③持续时间久：足月儿>2w,早产儿>4w
④黄疸退而复现
⑤血清结合胆红素>34umol／L
3、分类
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4、黄疸的表现
1、新生儿溶血病：最常见ABO血型不合，其次是RH血型不合。表现为24小时内出现黄疸并迅速加重，易并发胆红素脑病。
2、新生儿胆道闭锁：大便颜色浅黄色→灰白色
3、母乳性黄疸 ：一般母乳喂养后4-5天出现。
4、新生儿肝炎综合征
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胆红素脑病
概念：当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称胆红素脑病。
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临床表现
1、警告期：反应差、嗜睡、肌张力减弱，持续约12-24h。
2、痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥等。持续约12-48h 。
3、恢复期：反应好转，肌张力逐渐恢复，持续约两周。
4、后遗症期：常发生在出生后2个月或更晚出现，表现为手足徐动、眼球运动障碍等,此外还有脑瘫、智力落后等。
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角弓反张
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5、心理社会状况
家长对本病的病因、病情及可能出现的预后认识不足，可产生焦虑、恐惧等心理或者担心治疗费用等。
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6、辅助检查
血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定
血常规
母婴血型测定
血清特异性血型抗体检查
肝功能检查
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二、护理诊断
皮肤完整性受损的危险
体温改变的危险：体温过高
潜在并发症 胆红素脑病
知识缺乏（家长）
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三、预期目标
怎样护理
黄疸患儿？
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四、护理措施
1、一般护理
生理性黄疸早开奶，母乳喂养。病理性黄疸积极治疗。尽早开奶诱导正常菌群，通畅大便减少胆红素肠肝循环，同时避免低血糖发生，有助于黄疸程度减轻。
2、对症处理
保持安静，耐心喂养，控制输液速度，禁止快速度输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，导致胆红素脑病。
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3、病情观察
观察患儿生命体征、面色、精神状态、注意肝脾肿大。
观察皮肤黏膜、巩膜色泽等情况，注意黄疸进展情况。注意神经系统表现。
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4、治疗护理
蓝光疗法
协助换血疗法 适用于严重新生儿溶血病所致的高胆红素血症。
遵医嘱用药
协助医生做好预防缺氧、感染、
脱水、低血糖、酸中毒的
护理
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换血疗法
治疗新生儿