文档介绍：肠内营养误吸的预防及护理
【摘要】随着营养支持研究的深入及对肠道在创伤应激中重要作用的认识,肠内营养在临床上得应用相当广泛。肠内营养应用过程中的并发症也不容忽视,主要包括机械性、感染性、胃肠性及代谢性四个方面的并发症,而误吸属肠内营养误吸的预防及护理
【摘要】随着营养支持研究的深入及对肠道在创伤应激中重要作用的认识,肠内营养在临床上得应用相当广泛。肠内营养应用过程中的并发症也不容忽视,主要包括机械性、感染性、胃肠性及代谢性四个方面的并发症,而误吸属于感染性并发症,最严重的并发症之一,误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质可以是固体,如食物或异物;也可以是液体,如血液、唾液或胃肠内容物。呕吐或返流是胃内容物误吸的原因。据报道,一般发生率为1%左右;气管切开或插管病人可高达3%;鼻饲管使用不当导致的吸入性肺炎为10-43%,误吸导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),一旦形成ARDS,病死率为40-50%。因此,掌握误吸发生的风险因素及护理对策,帮助患者做到安全喂养,可减少吸入性肺炎的发生,缩短病人的住院时间,节省病人的费用。
【关键词】肠内营养;鼻饲;误吸;
【中图分类号】R473
【文献标志码】B
【文章编号】
1005-0019(2019)16-160-01
1误吸的预防
研究发现,肠内营养患者胃管插入深度为60-70cm患者的误吸率较常规插入45-55cm者明显降低。对于意识障碍患者,尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表(GCS)评分低于9分者以及老年患者鼻饲时由于吞咽反射、咳嗽反射减弱,易发生反射减弱,易发生液体误吸入气管内,鼻饲钱翻身,并吸净呼吸道分泌物能降低意识障碍患者的误吸发生率[1]。
鼻饲时体位不当的引发误吸的风险因素之一,对15例患者1263例次鼻饲采取不同床头角度观察发现,床头角度30°-35°发生呛咳显著增高。美国疾病控制中心建议,鼻饲时最好抬高床头30-40°,并且鼻饲中和鼻饲后30-60分钟,尽可能保持病人体位相对稳定,避免翻身、扣背,以减少发生返流及误吸的可能。如果必须放低床头,应停止喂养30-60分钟。所以肠内营养时主张把床头抬高30-40°或取半坐卧位。灌注完毕后维持体位30-60分钟,防止因体位过低食物逆流发生误吸[2]。如发生误吸、病人出现呼吸困难等,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低,吸出气道内吸入物,并抽吸胃内容物,防止进一步返流,造成严重后果。Herwaarden等研究报道,左侧卧位时病人胃食管返流减少,因而建议鼻饲时应取左侧卧位。
Ferrier M等学者的对照试验纳入了34名患者。试验结果提示:胃管直径越粗,对食管下端括约肌扩张开放作用越大,发生胃内容物返流的机会增加,误吸也易发生,选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲,成人可选择14号胃管,相对于胃管管径细,会降低营养液的流速和滴速,而且置于幽门以下的空肠内,因此大大降低了误吸的发生率[3]。
Mizock ,定期测量胃残余容积测定可以降低误吸风险。输注营养液的温度过冷,速度过快,量过多,可能导致胃痉挛造成呕吐或胃内容物潴留,均可引起呕吐导致误吸;采取低流速,匀速喂养方式进行鼻饲能够有效地预防返流及误吸的发生通过加热达到