文档介绍：肺结核的用药管理
陈一文 50年前,肺结核流行猖獗,病死率高居各类疾病之首。以后,随着医疗水平的提高,加上各级管理部门的支持和协助,结核病得以控制,但我们仍不能放松对肺结核的防治,尤其在卫生条件较差的农村和郊区更应注意肺结核的管月。治疗不规律,疗程不足则易于复发。在空洞型、干酪性肺炎、粟粒性结核和结核性脑膜炎患者应不少于2~3年,厚壁空洞应更长或考虑手术切除。
当前推荐方案
按照现在的治疗方案,异烟肼因为其高效、低价和良好的耐受性,只要可能均用于整个治疗过程中(或联合其他药物)。如不用利福平,要想取得满意的治愈率,整个疗程至少持续18个月;若无耐药,异烟肼+利福平方案治疗9个月就可以取得很好效果;若前2个月加用吡嗪酰***,则疗效可以缩短至6个月,且依从性和治愈率均有提高。对于痰培养阳性的结核病,疗程<6个月的抗痨方案达不到相应的效果。
目前推荐的方案是起初用3~4 种抗痨药物治疗,继之用2种药物维持4个月。为患者选择方案时,临床医师应尽可能考虑当地耐药情况和管理方便与否,以利于完成整个疗程。 当前最常用的抗痨方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰***联合应用,1次/日,共8周,继之用异烟肼、利福平1次/日或2~3次/周,维持16周。如果当地耐异烟肼的患者比例>4%,乙***丁醇、链霉素也可以应用,直至机体对所有的药物产生敏感性。另一种可以选择的方案是最初按上述方案,前2周1次/日,继之2次/周,共6周,维持期继用异烟肼、利福平1次/日或2~3次/周,维持16周;或者异烟肼、利福平、砒嗪酰***、乙***丁醇或链霉素联用,3次/周,共6个月。待痰培养阴性后,继以异烟肼、利福平治疗2个月后可以考虑停药。
耐药结核
耐药结核是指结核患者的结核菌对抗结核药物产生耐药性,不能达到预期疗效。它又可分为:原发性耐药、获得性耐药、初始耐药、耐多药结核病。
治疗原则①制定合理的治疗方案,选择含有≥3种敏感药物的药物组成新方案。②注意处理药物的毒副反应。③对有手术条件者,采用手术,切除耐多药结核病灶。④耐多药结核病的治疗,必须完全在督导下进行。对长期采取合理治疗方案治疗而疗效不佳者,可作血药浓度监测,及时调整用药剂量,提高疗效,同时加用免疫调节剂,增强抵抗力。对耐药结核病患者进行免疫调节与纤维支气管镜冲洗灌注及局部注射给药,取得明显疗效。
抗结核药物的选择耐多药结核病治疗最关键的一环是合理选择用药和制定方案,选敏感药、新药,增加高水平杀菌和灭菌药的数量和剂量,以提高治疗效果。耐药结核病有时会在局部流行,但通过痰培养和药敏实验可以鉴别。单独耐异烟肼的结核可以应用利福平、乙***丁醇、吡嗪酰***治疗6个月;耐利福平的结核可以用异烟肼加乙***丁醇治疗18个月,或异烟肼、吡嗪酰***、链霉素治疗9个月。
小儿肺结核病
小儿所患的肺结核病主要是原发性肺结核。得病后3~6个月,大多数病变开始吸收或趋于硬结,2年内可吸收、钙化而痊愈。一般来说,>95%患儿的临床经过属良性。如病情恶化,多出现于初次感染后的半年内,以致病情迁延难愈可达2~3年或更长。因此,治疗小儿肺结核病时,要早期用药,选用敏感药物联合治疗并坚持完成足够的疗程。
对处于高度过敏状态的患儿,须与结核排菌者严格