文档介绍：支气管哮喘中西医诊治现状
天津中医药大学第一附属医院 呼吸科
刘贵颖
第一页，共八十六页。
一 哮喘的定义和流行病学特点
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哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性炎史〕
2、实验室检查〔过敏原、IgE、痰嗜酸细胞等〕
3、肺功能测定〔气道反响性〕
4、试验治疗
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诊 断
根据病症(如发作性的气急，喘息，咳嗽，胸闷)，可作出哮喘的临床诊断
肺功能测试〔肺活量测定和PEF〕可评估气流受限的严重程度、可逆性、变异性，并证实哮喘的诊断
测试过敏原有助于发现引起哮喘病症的危险因素
对于有哮喘病症但肺功能正常的患者，测试气道反响性有助于确立哮喘诊断
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哮喘的分级
1998年版的GINA, 提出根据白天和夜间哮喘病症的频度和肺功能分级
2002年版的GINA,进一步提出规那么治疗治疗后的分级方法
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哮喘病人严重度分级诊断标准
≥预计值的80%
PEF正常
变异率<20%
≤ 2次/月
无症状
<1次/周
间歇发作
一级
间歇发作
≥预计值的80%
变异率20-30%
>2次/月
> 1次/周
但<1次/日
二级
轻度持续
预计值的60-80%
变异率>30%
>1次/周
每日有症状
每日应用SABA
发作时影响活动
三级
中度持续
≤预计值的60%
变异率>30%
频繁
症状持续
活动受限
四级
严重持续
PEF/FEV1
夜间症状
白天症状
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临床哮喘严重度分级的本卷须知
白天病症,夜间病症,肺功能只要有一项到达高一级即应将病人按高一级方案治疗
一年内如有因哮喘而住院治疗，那么应按重度哮喘治疗
询问病人使用短效2冲动剂的次数可帮助正确分级
肺功能检测在哮喘分级中十分重要
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06年版GINA,为了便于哮喘的临床管理，建议按照哮喘控制水平进行分级
原先的哮喘分级方法主要用于临床研究
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哮喘控制测试 〔The Asthma Control Test，ACT)
—哮喘管理的一种新工具
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结果判定
25分 已到达完全控制
20-24分 已到达良好控制
＜20分 未到达治疗目标，要改善治
疗方案
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四 哮喘病的治疗
第三十页，共八十六页。
哮喘控制的现状？
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尽管采用 ICS 或ICS/LABA治疗, 依照ACQ评分,仅30% 的哮喘患者得到良好控制
ACQ-6评分
良好控制: -
未良好控制: -
没有控制: +
50 % 没有控制
30 % 良好控制
20 % 未良好控制
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Base: All Respondents (n=2,406)
尽管采用ICS 或ICS/LABA 治疗, 74%〔近3/4〕 哮喘患者仍每日需使用缓解药物治疗 短效受体冲动剂的使用(近一周每天使用的喷数)
患者 (%)
喷数
0
10
20
30
40
50
9+
5-8
3-4
1-2
无
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哮喘控制不佳的原因
抗炎控制是否充分？
病情恶化时，气道炎症的严重程度增加
目前通常在病情加重时，用SABA作为缓解治疗
SABA 对于潜在的气道炎症没有作用
哮喘的干预太晚？
通常病人会在出现病症时才用药干预
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治疗哮喘的药物分为2类:
控制哮喘药物--需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制
缓解哮喘药物--按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘病症
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控制哮喘药物
吸入糖皮质激素(ICS)
全身糖皮质激素
白三烯调节剂
长效β2受体激动剂(LABA) + ICS
缓释茶碱
色甘酸钠
抗IgE抗体
其它全身性类固醇助减剂
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推荐的每日控制用药
吸入皮质激素
二丙酸倍***米松(BDP)
布地奈德(BUD)
丙酸***替卡松(FP)
吸入长效2冲动剂
沙美特罗(Salmeterol)
福莫特罗(Formoterol)
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抑制炎症反响过程
抑制过敏反响，介