文档介绍：强迫症 (pulsive disorder)
广西脑科医院黄国光
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一、概念及基本特征
强迫症是一种以强迫观念(obsession)pulsion)为主要临床相的精神障碍(一类神经症)。
基本特征:
1、有意识的自我强迫和反强迫并存,两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。
2、病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。
3、病人体验到观念和冲动系来源于自我,但违反自己的意愿,需极力抵抗,但无法控制。
4、病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。
DSM-IV的解释
是一种焦虑性的障碍。
特征:
⑴病人体验到的思想或内在驱使是他自己的,是他主观活动的产物,有受强迫的体验
⑵主观上感到必须加以意识的抵抗,这种反强迫与强迫是同时出现的。
⑶病人觉得不正常、不合理并有改变的愿望。
DSM-IV强调:强迫行为既可以是可见的外在行为,也可以是不可见的内心仪式活动
二、流行病学
平均发病年龄为20岁左右,在15-59岁人口中,‰(中国,1982)。天津(1982)‰:%,%。
国外有资料显示,‰(Nemiah,1985)。复****文献,~1%之间。
美国(1984)%,%。
男女比例基本接近;
城乡接近
发病高峰年龄为15-20岁,,女性发病晚于男性,,
31%第一次发作:10-15岁
约50%一70%的患者是在一次应激事件之后发病。
疾病初期大多极力掩盖症状,故很多人需要历经5一10年才就诊
约1/2的患者有抑郁症状
部分患者能在1年内缓解。
病情超过1年者通常是持续波动的病程,可达数年。%
症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。
强迫症患病率高
强迫症是仅次于抑郁症、酒精和物质滥用、社交恐怖症的第四位常见精神障碍1
强迫症总体人群患病率约为 1-3%2,平均发病年龄约为22-36岁3,终生患病率约为2-3%1
百分比
患病率
终生发病率
国内调查显示:强迫症患病率为0. 3 %,城乡比率相近,终生患病率约为2. 6 %4
Institute for Health and Clinical Excellence,pulsive disorder: Core interventions in the treatment of pulsive disorder and body dysmorphic disorder. National Clinical Practice Guideline .
, 上海精神医学. 2003年第15卷第3期179-182.
MA, et al . N Engl J Med. 2004 15(350)3:259-65.
, 神经疾病与精神卫生. 2006年第6卷第4期308-310.
强迫症年患病率与终生患病率高
百分比
年发病率
终生发病率
-%
-%
一项跨国精神疾病流行病学研究显示:强迫症年发病率和终生患病率高,其复杂性、难治性及严重性日益受到人们的重视
郭慧荣, 上海精神医学. 2003年第15卷第3期179-182.
苗国栋
经典精神病学教科书:OCD少见
Oxford Textbook of Psychiatry(1983):%-%
沈版《精神病学,第二版》(1990):%
近年流调资料:OCD患病率介于2-3%
ECA研究(1984):%
NCS-R(2005):%
患病率增加可能的原因
诊断标准变迁
人类文明化进程结果(包括商业宣传影响)
苗国栋
起病年龄:多数患者起病于青少年期
三分之二于25岁之前起病
约三分之一于童年或少年期起病。
只有15%的病例于35岁以后起病
性别:***患病率相似,起病年龄呈双峰
男性患者起病年龄小,伴随抽动障碍者较多、家族史阳性者多
晚发者女性为多,部分于妊娠期、产褥期起病
强迫症覆盖人群广泛1,好发于特殊人群2
强迫症已经影响了世界2-3%的人口
MA, et al . N Engl J Med. 2004 15(350)3:259-65.
, 上海精神医学. 2003年第15卷第3