文档介绍：大隐静脉曲张
概述
下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病,也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不能顺畅回流到心脏,导致下肢血管膨胀,扩张,形成弯弯曲曲的状态。
先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能
不全是发病的重要原因。
患者站立时下肢酸胀不适、疼痛;
病程进展到后期,下肢皮肤营养
障碍,可发生皮肤溃烂,经久不愈。
其最有效的治疗方法是手术治疗。
解剖
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧缘伴隐神经上行,经股骨内侧髁后方约2cm处,进入大腿内侧部,与股内侧皮神经伴行,逐渐向前上,在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔,汇入股静脉,其汇入点称为隐股点。
大隐静脉五条属支
旋髂浅静脉
腹壁浅静脉
阴部外静脉
股内侧浅静脉
股外侧浅静脉

它们汇入大隐静脉的形式多样,相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时,须分别结扎、切断各属支,以防复发。
疾病特点
1、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张,包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
2、下肢浅静脉迂曲扩张,以站立时症状明显,平卧后症状可缓解。
3、久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳,平卧休息后症状可缓解;病轻患者可无明显不适。病情进展时,可出现患肢轻度肿胀,但多局限于足踝部及足背部,也可有足靴区皮肤营养改变,如色素沉着、瘙痒、皮肤及皮下组织硬结、湿疹、甚至经久不愈型溃疡。
病因及病理、生理
1. 静脉壁薄弱和瓣膜缺陷:静脉壁相对薄弱,在静脉压作用下可
以扩张,瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合,发生
瓣膜功能相对不全,血液倒流。瓣膜发育不良或缺失,亦不能
发挥有效的防止倒流作用,导致发病。
2. 浅静脉内压力的持续升高:静脉血本身由于重力作用,对瓣膜
产生一定的压力,正常情况下对其不会造成损害,但当静脉内
压力持续升高时,瓣膜会承受过重的压力,逐渐松弛、脱垂、
使之关闭不全。这多见于长期站立工作,重体力劳动、妊娠、
慢性咳嗽、长期便秘等。
病因及病理、生理
3、年龄、性别、遗传和职业、生活****惯以及其他
导致腹压持续增大的因素。

有统计发现:25~40%女性、20%的男性患有静脉曲张的现
象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等
需长时间站立的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍,与静脉壁扩
张形成,两者先后关系,存在争议,但大部分认为瓣膜功能不全
在先。
瓣膜功能不全
正常静脉瓣作用方式
大隐静脉全长的官腔内,有9~10对静脉瓣。通常两瓣
相对,呈袋状,可保证血液向心回流。
临床表现
临床表现发生的时间和程度,取决于肢体静脉瓣病变的部位和瓣膜功能状态,以及深浅静脉交通支功能状况,多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢,多以下肢静脉曲张为主要表现,随年龄增长而逐渐加重。
临床表现
1、浅静脉迂曲、扩张:曲张血管的位置和程度,与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄相关。小腿的大隐静脉管径小,管壁薄,压力却比大腿隐静脉更大,因而更易扩张。同理,分支静脉相对静脉主干,管径小,管壁薄,因此其曲张一般在主干之前出现。所以较明显的曲张的静脉团,最多见于小腿前内侧及后面,就是因为上述原因。