文档介绍：良性前列腺增生〔BPH〕诊疗指南
一、  BPH的诊断
以下尿路病症为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断,需作以下临床评估。
〔一〕初始评估
1.  病史询问〔推荐〕
〔1〕  下尿路病症的特点、持良性前列腺增生〔BPH〕诊疗指南
一、  BPH的诊断
以下尿路病症为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断,需作以下临床评估。
〔一〕初始评估
1.  病史询问〔推荐〕
〔1〕  下尿路病症的特点、持续时间及其伴随病症;
〔2〕  手术史、外伤史,尤其是盆腔手术或外伤史;
〔3〕  既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病;
〔4〕  药物史,可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物;
〔5〕  患者的一般情况;
〔6〕  国际前列腺病症评分〔I-PSS〕:I-PSS评分标准是目前国际公认的诊断BPH患者病症严重程度的最正确手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路病症严重程度的主观反映,它与最大尿流率、剩余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
I-PSS评分患者分类如下〔总分0-35分〕:
轻度病症0~7分
中度病症8~19分
重度病症20~35分
〔7〕  生活质量评分〔QOL〕:QOL评分〔0~6分〕是了解患者对其目前下尿路病症水平伴随其一生的主观感受,其主要关心的是BPH患者受下尿路病症困扰的程度及是否能够忍受,因此又叫困扰评分〔botherofscore〕。
以上两种评分尽管不能完全概括下尿路病症对BPH患者生活质量的影响,但是它们提供了医生与患者之间交流的平台,能够使医生很好地了解患者的疾病状态。
2.  体格检查〔推荐〕
〔1〕  直肠指诊〔digitalrectalexamination,DRE〕:下尿路病症患者行直肠指诊非常重要,需在膀胱排空后进行。DRE可以了解是否存在前列腺癌:国外学者临床研究证实,直肠指诊疑心有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26%~34%。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。
DRE可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确,目前经
腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。
〔2〕  局部神经系统检查〔包括运动和感觉〕。
3.  尿常规〔推荐〕尿常规可以确定下尿路病症患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。
4.  血清PSA〔推荐〕前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此,血清PSA不是前列腺癌特有的。另外,泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿滁留、留置尿管、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。
血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后血清PSA会升高,不同种族的人***SA水平也不相同。血清PSA值和前列腺体积相关,,。血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点。血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展,从而指导治疗方法的选择。
5.  超声检查〔推荐〕超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度,以及剩余尿量。经直肠超声〔