文档介绍：肺结节诊治中国专家共识〔2022年版〕
2022年首部"肺部结节诊治中国专家共识"[1]发表以后,各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新,这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。在此背景下,为了与时俱进,博采众长,在总结我肺结节诊治中国专家共识〔2022年版〕
2022年首部"肺部结节诊治中国专家共识"[1]发表以后,各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新,这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。在此背景下,为了与时俱进,博采众长,在总结我国首部肺结节诊治共识[1]的经验和推广过程中遇到的问题,并广泛听取了多学科专家的意见,参考了"肺结节评估:亚洲临床实践指南"[2]及其他学科共识或指南[3,4,5,6,7]后,对原有共识进行了修订。更新内容主要有以下几个方面:细化了肺结节的分类,对肺结节、微小结节进行了精确的定义;定义了我国肺癌高危人群,推荐进行低剂量CT筛查;强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断;注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等,旨在提高我。
一、肺结节的定义和分类
〔一〕肺结节的定义[1,2,3,4,5]
影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显病症,为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节,一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变〔感染或非感染因素导致的炎症性疾病〕所致;局部病灶直径>3cm者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大,不在本共识讨论的范围内。
〔二〕分类[1,2,3,4,5]
:单个病灶定义为孤立性,2个及以上的病灶定义为多发性。
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为便于更好地指导分级诊疗工作,对肺结节患者进行精准管理,特别将肺结节中直径<5mm者定义为微小结节,直径为5~10mm者定义为小结节。微小结节可在基层医院管理;小结节可在有诊治经验的医院,如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理;10~30mm的肺结节那么应尽早请有经验的专家诊治。随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。
[1,2,3,4,5]:
可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节和局部实性结节:〔1〕实性肺结节〔solidnodule〕:肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;〔2〕亚实性肺结节〔subsolidnodule〕:所有含磨玻璃密度的肺结节
均称为亚实性肺结节,其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度缺乏以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节〔pureground-classnodule,pGGN〕、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节〔mixedground-glassnodule,mGGN〕,后者也称局部实性结节〔partsolidnodule〕。如果磨玻璃病灶内不含有实性成分,称为pGGN;如含有实性成分,那么称为mGGN。
二、筛查人群和评估手段[1,2,3,4,5,6,7,8,9]
〔一〕筛查人群
2022年美国国家肺癌筛查试验〔NationalLungScreeningTrial,NLST〕的随机对照研究结果显示,与X线胸片相比,采用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%[8],鉴于上述研究结果,我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查,以早期诊断肺癌[9]。因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状,参考美国国立综合癌症网络〔NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN〕肺癌筛查指南、美国胸科医师学会〔AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP〕发布的临床指南[3,6]及中华医学会放射学分会心胸学组发布的"低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识"[9],建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:〔1〕吸烟≥20包年〔或400年支〕,或曾经吸烟≥20包年〔或400年支〕,戒烟时间<15年;〔2〕有环境或高危职业暴露史〔如石棉、铍、铀、氡等接触者〕;〔3〕合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;〔4〕既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
〔二〕评估手段:包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检
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采集与诊断和鉴别诊断相关的信息,如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归,可为鉴别诊断提供重要参考意见。
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