文档介绍：声门下分泌物引流的应用
ICU护师:陈美燕
2012-11-30
提纲:
一、定义
三、相关装置
四、操作技术
五、临床效果
二、清除气囊上滞留物的必要性
六、并发症
定义
声门下滞留物引流(SSD):
又称气囊上滞留物声门下分泌物引流的应用
ICU护师:陈美燕
2012-11-30
提纲:
一、定义
三、相关装置
四、操作技术
五、临床效果
二、清除气囊上滞留物的必要性
六、并发症
定义
声门下滞留物引流(SSD):
又称气囊上滞留物引流,是指应用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术。
清除气囊上滞留物的必要性
建立人工气道患者,含有大量细菌的口咽部分泌物、胃内反流物积聚在气囊上形成滞留物。滞留物积聚,气囊压迫致使气囊周围气道黏膜血供不足、血药浓度降低,建立人工气道致使气道黏膜损伤、局部免疫功能下降,均有利于细菌繁殖。
清除气囊上滞留物的必要性
气囊与气道壁挤压形成皱折,致使气囊与气道壁之间不能完全密闭,即使气囊压力增至70mmHg左右,、体位变动,气囊压力一过性降低,滞留物也可下移。口咽部、胃部细菌随滞留物进入下呼吸道引起定植或感染,成为VAP发病的重要因素。
清除气囊上滞留物的必要性
清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道,降低VAP发生率,推迟VAP发生的时间。
SSD为目前防止气囊上滞留物下移的一种有效手段
具有声门下引流功能的气管切开导管
相关装置
(1)负压发生装置:负压发生装置种类各异,包括注射器、墙壁负压、儿科负压吸痰装置等,目前缺乏对比研究,尚无统一的选择标准。负压调节不当容易导致气道黏膜损伤,因此应使用精度较高、稳压功能较好的装置。目前墙壁负压应用广泛,但所用常规负压调节表精度不够,负压大小难以控制,因此应提高精度,增强稳压功能,保证负压的安全性和有效性。
相关装置
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临床多用集痰装置代替,也有用注射器或负压引流袋,无论何种装置,应保证管路连接密闭,方便引流物计量。
相关装置
:
临床多用无液测压表测量气囊压力,小巧,使用和携带方便。
操作技术
:负压过大,容易导致气道黏膜损伤,负压过小,滞留物较难吸出,尤其当滞留物较黏稠时,压力选择应兼顾二者。目前负压强度尚无统一标准,从20~150mmHg不等,能把液体有效引出即为最大吸引负压。对于注射器抽吸方式,负压强度亦无法估计。对于不同负压水平的效果及安全性评价,尚无对比研究。
操作技术
:SSD可分为持续声门下滞留物引流(CASS)和间断声门下滞留物引流(LASS),CASS和LASS都能显著降低VAP发生率,延迟VAP的发生,临床效果相似。但CASS较LASS更可能引起气道壁的损伤,尤其是负压较大时,近期研究大多采用LASS。
操作技术
:充足的气囊压力是有效实施SSD的前提和保证。气囊压力不足,气囊上滞留物易从气囊周围下移,进入下呼吸道,增加VAP发生。气囊压力过大,超过气道黏膜灌注压时,易压迫黏膜毛细血管及淋巴管,影响血液及淋巴液回流,导致缺血缺氧性损伤。因此应选择合适的气囊压力,尽可能在阻止滞留物下移的同时避免气道黏膜损伤。气囊压力<20mmHg是VAP发生的重要影响因素,因此气囊压力不宜低于此水平。而利用硬性纤维气管镜发现,当气囊压力>30mmHg时,气囊周围气道黏膜开始变白,黏膜下层血管管径开始变小,黏膜血流开始受阻,所以气囊压力不应超过30mmHg。目前推荐气囊压力应保持在20~25mmHg之间,定期检测,以保持恒定。
操作技术
:引流管径较小,阻力较大,滞留物稍变黏稠就容易堵塞管路,导致引流不畅,气囊上腔隙冲洗通过引流管路将冲洗液定时定量注入气囊上腔隙,稀释滞留物,SSD与其配合使用,能更顺畅的将滞留物吸出。但相关文献报道:无论SSD是否与其配合使用,对VAP发生率的降低没有显著性差异,且滞留物稀释后容易下移进入下呼吸道,增加细菌定植和感染机会。因此SSD仅在滞留物较黏稠时与气囊上腔隙冲洗配合使用,滞留物稀薄时无须与其配合使用。
临床效果
SSD不能完全清除气囊上滞留物,少量细菌仍会下移。对革兰阳性球菌和流感嗜血杆菌而言,导致VAP所需细菌接种量大,少量细菌不能导致VAP,因此SSD能显著降低其所致VAP发生率但铜绿假单孢菌或肠道菌群导致VAP所需细菌接种量小,仅需少量细菌即可导致VAP,因此SSD组不能降低其VAP发生率。
临床效果
无论何种细菌,SSD都可减少其下移速度,因此达到VAP所需最低接种量的时间延长,所以与对照组相比,SSD组能显