文档介绍：咯血护理查房 呼吸内科王洁
病历汇报
XXX,女,85岁。患者因“反复咳嗽、咳痰伴喘憋30余年,再发1月余,咯血5天”于2012-03-0415:00以“慢性支气管炎、咯血原因待查”收入我科。既往有糖尿病史7年、高血压病史2余年。
入咯血护理查房 呼吸内科王洁
病历汇报
XXX,女,85岁。患者因“反复咳嗽、咳痰伴喘憋30余年,再发1月余,咯血5天”于2012-03-0415:00以“慢性支气管炎、咯血原因待查”收入我科。既往有糖尿病史7年、高血压病史2余年。
入院后查体:神志清,口唇轻度紫绀,咽部充血,胸廓呈桶状,双肺呼吸动度减低、语颤减弱,两肺叩诊呈过清音,听诊呼吸音减低,双肺可闻及散在干湿性罗音。心率88次/分,律齐,未闻及杂音。腹部无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。血常规示血红蛋白111g/L,,%。血气分析示:PH:,PCO2:46mmHg,PO2:87mmHg,SO2:%,获得性易栓监测各指标示正常范围。
诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘、支气管扩张并咯血、肺炎、高血压1级、2型糖尿病。
病历汇报
治疗:入院后给予一级护理,糖尿病饮食,持续低流量吸氧,住院期间患者间断咯血,咯血量约为100-300毫升/次,给予邦亭静推,止血敏、止血芳酸静滴、垂体后叶素微量泵泵入止血;酚妥拉明缓慢静滴降肺动脉高压;输注新鲜血浆、红细胞混悬液治疗。患者喘憋给予喘定静滴,甲强龙静推,硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘,喘憋较前减轻。患者以往胸部CT示双肺斑片状密度增高影,肺炎诊断明确,给予头孢哌酮舒巴坦钠、可乐必妥抗炎治疗;3月11日患者出现发热,℃,3月16日痰培养出曲霉菌属,;3月18日患者再次发热,体温最高38℃。3月22日痰培养出氟劳地枸橼酸杆菌,对目前应用哌拉西林他唑巴坦耐药,暂予以停用抗生素观察病情;目前患者体温正常。
Contents
、颜色和性状
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血,经口排出者
概念
咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别
支气管
肺部
心血管
其它
支扩
支气管肺癌
慢性支气管炎
肺结核
肺炎
肺脓肿
二尖瓣狭窄
肺淤血咯血
急性左心衰
血液病
风湿性疾病
传染病
子宫内膜异位
病因
咯血与呕血的鉴别
咯 血
呕 血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出,可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下,否则没有
有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
咯血量
小量:小于
100ml/次
中量:
100-300ml/次
大量:300ml/次或
24h内多于600ml
量
颜色和性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈
色痰
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血
砖红色
胶冻样
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎
浆液性
粉红色
泡沫痰
左心衰肺水肿
粘稠
暗红色
血痰
肺梗死
伴随症状
,肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
、支原体肺炎等。
、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
诊断
对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研究已在探索治疗前胸片、胸部CT、支