文档介绍：血气胸
重症医学科
基本资料
姓名周双林床位ICU-18
性别男年龄66岁
住院号20339693
入院诊断双侧血气胸、左侧多肋骨折、双肺挫伤、左侧锁骨尖峰端骨折、脑震荡
病史
该患者约十小时前不慎从一米高处坠落至神志不清,片刻后血气胸
重症医学科
基本资料
姓名周双林床位ICU-18
性别男年龄66岁
住院号20339693
入院诊断双侧血气胸、左侧多肋骨折、双肺挫伤、左侧锁骨尖峰端骨折、脑震荡
病史
该患者约十小时前不慎从一米高处坠落至神志不清,片刻后清醒,不能回忆受伤经过,感左胸部,肩背部疼痛,未重视就诊,后逐渐出现胸闷气促咳嗽咳痰来院就诊,急查胸部CT示双侧血气胸,左肺压缩约60%,两肺挫伤,左侧多肋骨折,左胸壁少量皮下气肿。左肩拍片示左侧多肋骨折,左锁骨尖峰端骨折,为求进一步收住我院心胸外科治疗,9月16号患者出现胸痛,咳嗽咳痰困难,氧饱和85%,经ICU会诊后收住我科。
,无发热,24小时进量3600ml,尿量2300ml。左右胸腔闭式引流各引流出5ml血性液体。在局麻下做了一个右股静脉穿刺术,穿刺过程顺利。
,尿量3350ml。左右胸腔闭式引流各引流出50ml血性液体。
,精神可,有遵嘱动作。脱机试验后予拔除气管插管,拔管后一般情况可。左右胸腔闭式引流通畅,左侧引流出20ml淡血性液体,无气泡。右侧无液体引流出。
9月23日患者神志清,精神可,病情稳定,复查血气,胸片等资料后胸外科会诊予转科继续治疗。
血气胸
定义
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血,称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸,多合并血胸。
分类
根据空气通道状态,胸膜腔压力改变,及对呼吸回流影响的程度,将外伤性气胸分为以下三类。
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
开放性气胸:多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的伤口较大,伤道自由沟通,胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩,伤侧胸膜腔压力高于健侧,使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩
连枷胸
多根、多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化,可出现反常呼吸运动,又称连枷胸,表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。若软化区范围大,呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,则可至纵膈左右扑动,影响换气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发生呼吸和循环衰竭。
临床表现
闭合性气胸:小量气胸、肺压缩小于30%,可无明显症状。肺压缩大于30%,可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征:肺压缩小于30%,可无明显体征。肺压缩大于30%,伤侧呼吸运动减弱,气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时,上方叩诊鼓音,下方叩诊浊音。
临床表现
开放性气胸:气急、心悸和呼吸困难,甚至紫绀或休克。体征:呼吸急促,胸壁有开放性伤口,并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失。
临床表现
张力性气胸:呼吸极度困难,进行性加重,紫绀甚至休克。体征:烦燥不安,紫绀,甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张,伤侧胸部饱满,肋间增宽,呼吸运动减弱,可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音,呼吸音消失。
辅助检查
。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸入,为闭合性气胸;如针栓不动,为开放性气胸;如针栓退出为张力性气胸;
、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体,在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血胸,在直立位X线片中可见到液平。小量气胸在平卧位X线片中,可不显示气胸,而在立位呼气末时,X线片中气胸最容易显示。
治疗原则
应立即用急救包或灭菌纱布,在病人呼气末封闭胸壁伤口,再用绷带或胶布包扎固定,使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后,尽早作清创缝合,安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤,应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血,常规给予抗生素和TAT。
治疗原则
张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救,可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间(肋骨上缘)刺入胸腔,使气体排出,用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流,以防肺膨胀后损伤肺脏。
如引流管不断排出大量气体,要考虑为气管或支气管断裂之可能,作进一步检查