文档介绍：感染性疾病诊断相关的炎性指标
——ESR、CRP、PCT
诊断上的困难
SIRS的表征非常不特异,而且很多非脓毒症的病人也会出现该表征
脓毒症:缺乏特异的临床症状
微生物学上对感染的检测通常是阴性,或需要较长时间才获得结果
微生物培养感染性疾病诊断相关的炎性指标
——ESR、CRP、PCT
诊断上的困难
SIRS的表征非常不特异,而且很多非脓毒症的病人也会出现该表征
脓毒症:缺乏特异的临床症状
微生物学上对感染的检测通常是阴性,或需要较长时间才获得结果
微生物培养时,不一定能反映全身炎症的主体反应或器官机能障碍的出现
过度使用抗生素
使用抗生素疗程过长
病人:抗生素耐药,医院内感染.
医院:病人留院,抗生素成本
如何克服这些困难?
有效指标协助临床判断
增加临床细菌感染诊断的准确性
更早作出适当的治疗决定
红细胞沉降率
血沉即红细胞沉降率,是指红细胞在一定条件下沉降的速度。
目前采用魏氏法测定的血沉值,是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。
ESR参考值
血沉正常值。
魏氏法(Westergren)
男:0--15mm/60分钟
女:0--20mm/60分钟
ESR影响因素
血沉快慢的关键,在于红细胞是否易于发生叠连现象。红细胞叠连指红细胞彼此以凹面相贴而重叠成串钱状。
红细胞因素:
红细胞数量
红细胞形态
红细胞的聚集状态
临床意义
ESR增快
一、生理性增快:12岁以下儿童、60岁以上高龄、经期、妊娠3个月以上。
二、病理性增快:
炎症性疾病
组织损伤及坏死、
恶性肿瘤
自身免疫性疾病
高球蛋白血症、高胆固醇血症
贫血
ESR检测的适应症
急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断
结核病、风湿病的病情观察
组织损伤与坏死的鉴别
恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别
CRP结构
CRP的分子量为105500,由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成,每个亚单位含有187个氨基酸,这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体,并有一个链间二硫键。
C反应蛋白
1930年,Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年,Avery等测知它是一种蛋白质,故称为C反应蛋白(CRP)。
后来,人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP,于是人们认为,CRP是组织损伤的一种非特异性反应。
进一步研究发现:病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期,肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加,这些蛋白质通称为急性时相蛋白,其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种。CRP在正常人血清中其含量极微,在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升,可增高数倍或数百倍,2-3天达峰值,待病情改善时逐渐下降,恢复正常。
CRP参考值
CRP
参考范围
中值
***和儿童
-
新生儿,脐血
≤
出生后第4天至1个月的婴儿
≤
分娩母亲
≤47mg/L
CRP影响因素
CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标,并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响,因而它优于其它急性期的反应物质。
CRP是炎症和组织损伤的一种非特异性反应。细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤,CRP可以在数小时内急剧上升。
评估疾病活动性和疗效监控
CRP为10~50mg/L表示轻度炎症。
CRP升至100mg/L表示较严重的疾病,它的严重程度在必要时需静脉注射。
CRP>100mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。
系列血浆CRP的测定,可用来作为下列情况的治疗监测:
在许多感染时最有效使用抗生素治疗。
根据CRP水平的变化来决定抗菌药物的剂量。
在CRP下降至正常时,中断抗菌药物治疗。
在高危人群缺少微生物学诊断时,为抗生素治疗的指引。
临床意义——内科
肺炎:CRP>100mg/L,强烈提示细菌感染,如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。
心血管病,在痛疼开始后数小时内,CRP升高,3-4d达高峰,在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。
临床意义——儿科
小儿发热:
患病超过12h,CRP显著>40mg/L,ESR显著>30mm/h应关注为细菌性感染。
脑膜炎:
CRP>20mg/L提示为细菌感染的可能;
>100mg/L时具有细菌感染诊断价值。
结脑CRP在20-60mg/L。
成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。
降钙素原(PCT)
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主要内容