文档介绍：JCI标准下的
骨科病房疼痛护理管理
梁静娟
2014-04-02
认识疼痛
2002年第10届国际疼痛大会上达成共识:
疼痛成为人体第五大生命体征!!!
疼痛定义
《》
组织损伤或潜在组织损伤引起
的不愉快
JCI标准下的
骨科病房疼痛护理管理
梁静娟
2014-04-02
认识疼痛
2002年第10届国际疼痛大会上达成共识:
疼痛成为人体第五大生命体征!!!
疼痛定义
《》
组织损伤或潜在组织损伤引起
的不愉快感觉和情绪体验
认识疼痛
疼痛的特点
是机体感觉的一部分
主观性
引起疼痛的刺激,一般都可以引起组织损伤
引起机体产生不愉快的情绪反应
心理因素引起的疼痛
疼痛护理管理的理念
建立以病人为中心的相互信任的医患、护患关系
疼痛管理发展与经济发展水平有相关性
护士是团队的主导和病人权利的维护者
疼痛是一个管理过程而不是一个治愈过程
疼痛管理的实践
建立管理团队
培训专业知识
规范管理流程
正确评估疼痛程度
采取有效措施控制症状
评估治疗效果,实时记录
加强质量控制
疼痛评估的步骤
ASK询问
BELIEVE相信
CHOOSE个体化选择
DELIVER传递
EMPOWER授权
疼痛的含义
疼痛包含痛觉和痛反应两重含义
痛觉:一种意识现象,属于个人的主观知觉体验,受人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响。表现为痛苦、焦虑。
痛反应:是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化,如呼吸急促、血压升高、出汗等。
疼痛的行为表现
非语言表达疼痛的方式非常宽泛,面部表情通常是最显而易见的,也可能是唯一的。常见的行为表现有如下:
紧闭牙关,紧闭双眼(或者睁眼,眼神忧郁),或者表情痛苦
发出声音,如悲啼,呻吟,哭泣或喊叫
无法移动,戒备,紧握或摩擦疼痛部位
僵硬或死板的动作(如,跛行,胎儿般蜷缩,或紧握床沿,等)
伤害感受性疼痛
伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关(骨骼肌肉、皮肤或内脏)。
急、慢性疼痛的定义、区别
急性痛
最近产生并可能持续时间较短的疼痛,常少于2个月,可以反复发作
通常与明确的损伤、炎症或疾病有关
慢性痛
持续时间较长,超过3~6个月
通常是损伤愈合后仍然持续存在的疼痛
急、慢性疼痛的定义、区别
急性疼痛
具有保护作用
引起注意,加强检查和监护
慢性疼痛
已被列为一种疾病
疼痛的意义
疼痛是一种警戒信号
表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤,通过神经系统的调节,引起一系列防御反应,保护机体避免伤害。
疼痛如长期持续不止,便失去警戒意义,反而对机体构成难以忍受的精神折磨,降低生活质量。
描述疼痛的常见词汇
情绪性疼痛
神经性疼痛
伤害性疼痛
恐惧
烧灼感
轻微的
折磨
闪电痛
急剧的、切割的
厌恶
射击痛
迟钝的
堕落
锐痛
绞痛的
不得安宁
发麻
压榨痛
难以忍受
针刺痛
跳痛
疼痛治疗方法
药物治疗
物理治疗
针灸按摩
外科手术
神经阻滞
心理治疗
自控镇痛
……
认知疗法
暗示疗法
催眠疗法
安慰剂的治疗
松解疗法
操作性行为疗法
心理疗法
心理疗法
疼痛治疗的药物
麻醉性镇痛药
非甾体类抗炎药(NSAIDS)
抗抑郁,抗焦虑
镇静催眠药
糖皮质激素
其他(***)
COX-1抑制剂
毒性作用
血小板
胃
肾
肝
肺—阿司匹林哮喘
药物:乙酰水杨酸;对乙酰氨基酚;布洛芬;消炎痛等
COX-2抑制剂
毒性作用-治疗剂量下消化道和肾毒性较轻
药物:塞来昔布,帕瑞昔布等。
恶性高血压、严重心脏病(支架)、
消化道出血慎用!!!
大手术后阿片类镇痛引发: 恶心,呕吐,镇静,皮疹及尿储留
0
10
20
30
17%
%
40
50
32%
Incidence(%)
%
%
%
恶心
镇静
EpiduralOpioid
%
%
%
呕吐
%
%
%
皮疹
尿潴留
%
%
;95(5):584-91.
阿片类药物带来的临床问题
常见并发症及处理对策
恶心、呕吐
镇吐药物
嗜睡和呼吸抑制
阿片类药物拮抗剂——纳洛***
瘙痒
排除药物过敏因素
抗组***药物和阿片受体拮抗剂
大部分可自行缓解
尿潴留
导尿
其他
肢体麻木
惊厥抽搐
幻觉
常见并发症及处理对策
呼吸抑制临床表现:
呼吸次数减少,小于8次/分
潮