文档介绍：全院护理查房
肝内外胆管结石的护理
二病区
2016-8-23
查房目的
了解胆道疾病的病因及病理生理,掌握主要临床表现及病情观察要点
掌握手术病人输液管理和T管的护理
引流管固定方法的比较
了解腹腔镜手术
内容
1病史介绍
全院护理查房
肝内外胆管结石的护理
二病区
2016-8-23
查房目的
了解胆道疾病的病因及病理生理,掌握主要临床表现及病情观察要点
掌握手术病人输液管理和T管的护理
引流管固定方法的比较
了解腹腔镜手术
内容
1病史介绍
2护理评估
3护理问题及措施
4疾病相关知识
5诊疗新进展
辅助检查
-5-10磁共振平扫+增强+MRCP示:左肝内胆管多发结石伴扩张、左肝萎缩、胆总管多发结石、胆囊增大、胆囊小结石、左肝内胆管局部不规则增厚伴强化、肿瘤待排、两肾多发小囊肿
我院超声示:肝回声改变左肝内胆管多发结石伴局部肝内胆总管扩张
护理评估
1、生命体征
2、了解疾病史,病人主诉、疾病症状体征,主要阳性体征,检查结果
3、患者饮食、排泄习惯、不良嗜好
4、生活自理能力
5、营养状况
6、受教育程度
7、经济状况及家庭支持情况
诊疗经过
完善相关检查和术前准备后,于5月27日在全麻+硬膜外麻醉下行胆囊切除+左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术,术后诊断:左肝内胆管多发结石伴胆管炎、左肝萎缩,胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎。手术过程顺利安返病房。
手术当日,予平卧位,心电监护,全麻后护理常规,特级护理,禁食,遵医嘱予补液、抗感染、抑酸、止血、营养支持等治疗。吸氧3升/分,测T:℃,P:75次∕分,R:19次/分,BP:115/72mmHg。意识清,面色口唇稍苍白,右颈深静脉置管输液通畅,胃肠减压管、T管、腹腔引流管、尿管各一根予外接引流袋妥善固定,做好标记,各引流通畅,腹部予腹带包扎。术后带出硬膜外镇痛泵予持续应用。
术后第二天,拔除胃管,改流质饮食,5月31日(术后第4天)改半流质饮食。
6月9日(术后第13天),T管试夹管
6月20日带T管出院
引流液
项目
T管
110
230
150
150
300
300
300
300
200
拔除
胃管
腹腔引流管
30
10
20
10
20
14
10
<5
护理问题及措施
P1潜在并发症:血容量不足的危险
相关因素及依据:与术中失血、补液不足等有关
护理措施:
①加强病情观察:神志,生命体征,腹部体征;及时倾听患者主诉,有无腹痛等。
②加强各引流管的护理。注意腹部切口敷料情况及引流液的颜色、性质和量,每小时尿量。
③监测CVP变化,根据病情合理调节输液速度,合理安排输液顺序。
预期目标:24小时内及时发现内出血征兆,输液治疗期间无输液不良反应。
护理问题及措施
P3有皮肤完整性受损的危险:
相关因素:与活动减少和胆汁渗漏有关
护理措施:
①指导患者早期床上活动,定时翻身叩背
②注意观察患者受压处皮肤情况,保持皮肤清洁。
做好引流管周围皮肤护理。
预期目标:住院期间无压疮发生
护理问题及措施
P5疾病相关知识缺乏
相关因素及依据:与既往就医经历、文化程度低有关
护理措施:
①术前告知患者手术的目的及注意事项,并进行必要的心里干预,增强患者的适应能力。
②根据病人的具体情况,选择合适的时机开展健康教育活动,如饮食护理、管道护理等。
③及时评估患者的疾病知识的掌握程度,合理推进健康教育
预期目标:患者及家属掌握饮食、管道的注意事项,为带T管出院作准备
该患者还有哪些护理问题?
存在的不足和需要改进之处?
术后护理经过
(手术当天至术后3天)护理问题及观察要点和措施:
:血容量不足的危险;注意生命体征是否平稳,患者的意识状态,倾听病人主诉,及时做出回应。妥善固定各引流管,观察引流量、色,术后每小时尿量,注意有无内出血征象。注意补液的速度
:倾听病人主诉,指导使用数字疼痛评分法(术前可宣教);减轻术后疼痛方法指导,如深呼吸,转移注意力等;PCEA的使用。
:皮肤完整性受损。受压部位皮肤的保护,指导并协助定时翻身。
护理效果:
(术后1周内)护理问题及观察要点和措施:
:营养失调-低于机体需要,与禁食、引流液丢失、摄入不足等有关。客观表现患者体重下降5月23日57Kg-6月13日54Kg,白蛋白36g/L。
(术后第10-15天)潜在并发症:胆瘘。予试夹T管,重点T管的护理
:患者带T管出院
护理措施
引流管护理
①引流管妥善固定,定时挤压保持引流管通畅。
②加强观察引流液的