文档介绍：腹腔间隔室综合症
多项研究表明腹腔内压(IAP)水平可以反映患者病情严重程度和指导预后判断,但IAH/ACS的发生常被忽视,病人得不到及时正确的诊断治疗,最终导致多系统器官功能衰竭而死亡。
引言
ACS虽然发病率不高,但病死率高达
6腹腔间隔室综合症
多项研究表明腹腔内压(IAP)水平可以反映患者病情严重程度和指导预后判断,但IAH/ACS的发生常被忽视,病人得不到及时正确的诊断治疗,最终导致多系统器官功能衰竭而死亡。
引言
ACS虽然发病率不高,但病死率高达
%~75%。
专家指出:“在ICU,不测量腹内压甚至未想到它是不明智的,就像人们如果不测量体温就不能发现发热一样”。
认
识
不
足
引言
监测
处理
认识
1890年Heinricius动物实验发现
当腹内压力增高到一定程度时(27-
46cmH2O),导致猫和猪的死亡。
1951年,报道了手术时肠管高度扩
张,腹壁张力大而强行关腹的病人,
有较高的死亡率。
历史背景
19世纪末,腹内压力增高导致
动物和人体的生理变化既有描述。
1876Wendtin描述了肾功能损害
可能与腹内压升高有关。
1876
1890
1951
19世纪末
1980年,
Kron和他的同事第一次使用了ACS这一术语,但意识到腹腔作为一个密闭的腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。
2004年12月在澳大利亚召开世界腹腔间室综合征大会,这次大会规范和定义了相关概念,并成立了世界腹腔间室综合征学会(WorldSocietyofAbdominalCompartmentSyndrome,WSACS)
历史背景
1980
2004
2006年WSACS第二次会议中将腹腔间隔室综合征的定义统一下来。
2007年WSACS在比利时召开了第三届国际ACS专题会议,会议对IAH和ACS进行了重新定义,提出了IAH分级和ACS分类方案;并建立了精确的(IAP)标准化监测方法。
历史背景
2006
2007
相关概念定义
间隔综合症
是指在一局限的间隙内,压力升高所引起组织功能和循环障碍的表现。——骨筋膜间隙综合症、青光眼、颅内高压综合症、腹内高压综合症……
生理状态下腹内压平均为0或接近0.。
危重患者正常腹内压波动于5—7mmHg。
腹腔灌注压=平均动脉压-腹腔压。
IAH和ACS治疗过程中,腹腔灌注压是一个
预示中止复苏和患者存活的指标。
腹内压
腹腔灌注压
相关概念定义
腹腔是一个密闭的容器,其容量有限,因而任何引起腹腔内容物体积增加以及非正常物质如气体或液体的积聚都可以增加腹腔内压力。腹壁的顺应性以及腹内容物决定了腹内压。
危险因素的
毛细血管渗漏/足量或过量的液体复苏:见于酸中毒(pH<);低血压;大面积烧伤或创伤进行大量输液复苏(通常液体量>5升/24小时);急性胰腺炎等严重腹腔内感染。
非腹腔因素
危险因素(病因)
毛细血管渗漏/足量或过量的液体复苏——组织间隙液体积聚、肠腔内渗出、肠道粘膜明显水肿——肠内容物急剧增加——腹内压升高!
指腹腔、盆腔区域内创伤或疾病所致的ACS。如腹部严重创伤和腹主动脉瘤破裂、腹腔积血、急性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹膜后出血等。
源于非腹腔、盆腔区域疾病所致的ACS。过去称为药物性或腹腔外ACS,多见于药物治疗或烧伤患者,包括脓毒血症、毛细血管渗漏、大面积烧伤或其他需液体复苏的患者。必须重视原发病不在腹部的继发性ACS!
随先前原发性或继发性ACS手术或药物治疗好转后,再次发生的ACS。意味二次打击,患者病情险恶,预后极差。
原发性ACS
继发性ACS
复发性ACS
ACS的分类
超急性IAH常持续数秒至数分钟,常见原因大笑、咳嗽、喷嚏、排便、体力活动等。
急性、亚急性IAH在1小时及1天内发生,如:外伤腹腔内出血及过量补液等原因引起。
慢性IAH发生发展常有几个月或几年,如病态肥胖症,腹腔内肿瘤,慢性肝硬化腹水等。
ACS的分类
降低部分
增加部分
心排出量
腔静脉回流量
腹腔内及腹膜后——
所有器官的血流
心率
肺毛细血管楔压
吸气压峰值
中心静脉压
门静脉压
胸膜腔内压
系统血管阻力
发病机制
腹内高压——全身炎症反应——多器官系统功能障碍——死亡
动脉灌注下降
静脉回流受阻
临床表现
神经
系统
呼吸
功能
心功能
静脉
系统
肾功能
腹壁
张力
胃肠
功能
腹部膨隆和腹壁张力增加。
当IAP达到10mmHg以上时,腹直肌血供会减少60%。
1、腹壁的影响
开腹术后伤口裂开、感染和疝形成发生率明显增高
2、心血管系统影响
心动过速、心排血量减少循环衰竭
失代偿
大于2