文档介绍：颅内感染性疾病
南方医科大学南方医院影像中心
邱士军
化脓性脑脓肿 (SuppurativeBrainAbscess)
颅内感染性疾病:脑脓肿
概述
.为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性
化脓性炎症
.血源性多见于幕上,常为多发颅内感染性疾病
南方医科大学南方医院影像中心
邱士军
化脓性脑脓肿 (SuppurativeBrainAbscess)
颅内感染性疾病:脑脓肿
概述
.为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性
化脓性炎症
.血源性多见于幕上,常为多发,耳源
性多在颞叶、小脑
.临床主要表现为感染中毒和局部神经损
害症状
颅内感染性疾病:脑脓肿
包膜形成期:
由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁,中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成,4-8周形成良好
脑脓肿-CT诊断
:表现为边界不清的低密度区,有占位效应,增强一般无强化
:平扫脓肿壁为等密度,脓腔内为低密度,有些脓腔内可见气液平,周围水肿为低密度
:脓肿壁强化明显,具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点
脑脓肿
左额叶化脓性脑脓肿
颅内感染性疾病:脑脓肿
MRI诊断
1急性脑炎期:
MRI平扫见脑实质内不规则形片状异
常信号影,边界模糊不清,T1WI上
呈低信号,T2WI呈高信号
增强扫描病变区不强化。有时也可呈
不规则片状或脑回状强化
有明显的占位效应
颅内感染性疾病:脑脓肿
MRI诊断
增强扫描脓壁呈规则环形强化,脓肿中心
不强化
有明显的占位效应。
如脓腔内见到气体及液平面,为脓肿
的典型表现
脑脓肿MRI诊断(增强)
小脑脓肿MRI诊断--平扫
T1WI
T2WI
小脑脓肿MRI诊断--增强扫描
左额叶脑脓肿--平扫
左额叶脑脓肿--增强扫描
右额后顶前脑脓肿
颅内感染性疾病:脑脓肿
鉴别诊断
1星形胶质细胞瘤:
临床无中毒症状,环形强化时环不规则,
壁厚薄不均,可见壁结节。
2转移瘤:临床表现不同,小瘤结大水肿
为其特点。
3脑梗塞:
4放射性脑病:有放射病史,强化及不规则
诊断、鉴别诊断及比较影像学
单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴别;
多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。
主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑,而肿瘤强化环多不完整,厚薄不均并有瘤结节。
此外尚需结合患者的年龄及临床症状。
概述
颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核,经血行播散而引起,常发生于儿童和青年。
可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿,也可合并存在。
概述
结核性脑膜炎主要影响软脑膜,形成结核结节,以鞍上池明显。
脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿,常位于血运丰富的皮质内,结节大小2~6cm,中间有干酪坏死物质,少数有钙化。
结核性脑脓肿很少见。
概述
结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外,尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等。
脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。
腰穿脑脊液压力高,呈毛玻璃状,细胞及蛋白含量中度升高,糖与氯化物降低。
颅内结核
颅内结核MRI诊断
结核性脑膜炎:脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高,T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。
结核瘤T1WI信号低,T2WI多数信号不均匀,包膜信号可低可高。
钙化在T1WI和T2WI均为低信号。
颅内结核
结核性脑膜炎
诊断、鉴别诊断及比较影像学
结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似,必须结合临床才能作出定性诊断。
脑底池钙化斑的出现,有助于鉴别诊断。
结核瘤的定性诊断困难,同样必须结合临床。50%的病人可无结核病史,与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。
病毒性脑炎 (ViralEncephalitis)
概述
病毒性脑炎为病毒或其毒素所致,常见感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等,影像学上无特异性表现,区分困难。
单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常见的一种,又称急性坏死性脑炎,发病急,病情重,死亡率高。
概述
临床上发病前病人有上呼吸道感染史,约25%病人口唇有单纯疱疹病史。常有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍,严重者常于发病后2~3日死亡。幸存者遗有癫痫、偏瘫、健忘与痴呆等后遗症。
实验室诊断依据病毒培养或荧光抗体染色。
病毒性脑炎CT诊断
颞叶、岛叶和额叶低密度病灶,其间可见点、条状高密度出血。
增强检查可见局灶性、线样或脑回状强化。
晚期出现脑软化、脑萎缩改变,还可发现钙化。
病毒性脑炎
病毒性脑炎MRI诊断
病变区T1WI表现为低信号,T2WI为高信号,可夹杂出血性信号。
增强检查及晚期表现类似CT所见。
脑干炎症
病毒性脑炎
诊断、鉴别诊断及比较影像学