文档介绍：(disordersofconsciousness)
泸州医学院附属医院 范生尧
意识障碍
前 言
意识障碍是疾病处于严重状态的重要标志之一,所以有人把昏迷看作是许多危重疾病的“最后公路”。患者一旦出现意识障碍,应引起高度重视,采取(disordersofconsciousness)
泸州医学院附属医院 范生尧
意识障碍
前 言
意识障碍是疾病处于严重状态的重要标志之一,所以有人把昏迷看作是许多危重疾病的“最后公路”。患者一旦出现意识障碍,应引起高度重视,采取相应的治疗措施。
◆概念
◆机理
◆分类
◆病因分析
一、意识的概念及其意义
(一)意识的概念
意识(consciousness):
是大脑高级神经中枢活动的综合表现,是人类特有的反映现实的最高形式。
它主要是指大脑皮质的普遍觉醒,使人体正确而清晰地认识自我和周围环境,对痛、触、视、听及语言刺激均能作出迅速而正确的反应,并通过语言、躯体运动和行为表达出来。
“开关”系统包括:
系统内不同部位和不同程度的损害即可发生不同程度的意识障碍。
(三)意识对人体活动的意义
意识不仅涉及觉醒状态,还反映机体的注意、感知、思维、记忆、定向、行为等许多心理活动或精神功能。
正常的意识是:
◆适应外介环境赖以生存的基础;
◆是人们智慧活动的基础;
◆是随意动作的基础;
◆是意志行为的基础。
二、意识清醒的解剖生理学基础
(一)特异性上行投射系统(经典的感觉传导通路的总称)
(peculierascendingprojectingsystem)
①内侧丘系:传导深感觉;
②脊髓丘系:传导四肢躯干浅感觉;
③三叉丘系:传导面部感觉。
④外侧丘系:传导听觉
⑤视觉传导束:传导视觉
⑥内脏感觉传导束:传导内脏感觉
内侧丘系
深感觉(意识性本体感觉和精细触觉)的传导通路。
脊神经节(Ⅰ⊙)
脊髓后索
经脊神经根
同侧上升
薄束核,楔束核(Ⅱ⊙)
交叉
内侧丘系
丘脑腹后外侧核(Ⅲ⊙)
经内囊后肢
顶叶中央后回中叶上部
中央旁小叶后部
中央前回
感觉传导径路示意图
三叉丘系 头面部感觉的传导通路
三叉神经节(1⊙)
三叉神经节脊束核(痛、温觉)
经中枢突三叉神经根
脑桥核(压觉)
(2⊙)
交叉
对侧
三叉丘系
丘脑腹后内侧核(3⊙)
经内囊后支
顶叶中央后回下部
痛、温觉、粗触觉和压觉传导通路
视网膜圆柱、圆锥细胞(Ⅰ⊙)→视网膜双极细胞(Ⅱ⊙)→视网膜节细胞(Ⅲ⊙)→视神经→视交叉(鼻侧视网膜神经纤维交叉)→视束→外侧膝状体(Ⅳ⊙)→视辐射(经内囊后肢)→枕叶纹状区(距状裂两侧的楔回和舌回)
视觉传导通路:
视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
指传导嗅觉和味觉的通路
⑴嗅觉:嗅细胞
中枢突形成嗅丝
嗅球换元
经嗅束、嗅三
角和外侧嗅纹
梨状前区杏仁周区
杏仁体皮质内侧核
⑵味觉:膝神经节、舌咽神经下
节神经节细胞中枢突
孤束核
上 端
额叶岛盖、
岛叶
丘脑腹后
内侧核
各束在脑干中均有特定的路径并向网状结构发出侧支联系。它们最终都精确地投射到大脑皮质相应的感觉区,产生特定的感觉并对皮质有一定的激醒作用。
上行特异性投射系统与上行网状激活系统示意图
图中黑点区域代表上行网状激活系统。网状结构内的神经元经过多次突触传递,到达丘脑非特异性核团,再由引弥散地向大脑皮质投射(虚线箭头)。图中黑色箭头代表特异性上行投射系统,它在向皮质投射途中发出侧支进入脑干网状结构
(二)非特异性上行投射系统
(nonpeculiarascendingprojectingsystem)
①脑干网状结构中的上行激活系;
②脑干网状结构中的上行抑制系。
近代神经解剖生理学研究发现,这两个部分是维持意识的重要结构。
①部位:网状结构位于脑干的中轴位置。
②特点:其特点是各种大小不等的神经元散在于错综复杂的纤维网中。其细胞可分为在中央的“效应区”和包裹在周围的“联络区”。
③传导:联络区的细胞接受特异性上行投射系统的侧支纤维,并发出纤维与效应区的细胞联系。效应区的细胞和大脑皮质之间则有弥散的双向密切联系。
脑干网状结构的分区和细胞分布
图中右半示脑干腹侧面外形,左半是脑干内部结构示意图。
(ascendingreticularaetivatingsystem)
上行网状激活系包括:
◆上行激活性脑干网状结构;
◆丘脑非特异性核团;
◆紧张性激活的躯动结构。
(2)丘脑非特异性核团的作用