文档介绍：牙周病的主要症状和临床病理
牙周病的主要症状和临床病理
牙龈出血和炎症
牙周袋形成
牙槽骨的吸收
牙松动和位移
牙周病的活动性
一临床病理
1初期病损
2早期病损
3确立期病损
4晚期病损
初期病损 initiallesion
牙周病的主要症状和临床病理
牙周病的主要症状和临床病理
牙龈出血和炎症
牙周袋形成
牙槽骨的吸收
牙松动和位移
牙周病的活动性
一临床病理
1初期病损
2早期病损
3确立期病损
4晚期病损
初期病损 initiallesion
临床表现:一般无临床表现,牙龈沟液 增多,菌斑开始堆积2-4天
病理:
血管形态学:小毛细血管扩张,血流加快
炎症细胞浸润:中性白细胞为主
血管周胶原f开始减少
结合上皮无明显变化
早期病损 earlylesion
确立期病损 establishedlesion
晚期病损
牙周破坏期
炎症细胞浸润:以浆细胞为主
血管周胶原f:破坏增多
结合上皮:附着丧失,牙周袋形成,牙槽脊顶开始吸收
牙龈出血
探诊出血
刷牙时或咬硬食物时出血
自发出血
牙周炎的病理变化
牙周袋形成和牙槽骨的吸收
牙周炎总是从牙龈炎发展而来,但不是所有的牙龈炎都会发展成牙周炎。炎症从牙龈扩散到牙周支持组织标志着病变从牙龈炎进入牙周炎。炎症扩散的途径是通过牙槽嵴顶,顺血管通过的孔径进入牙槽骨骨髓腔,再沿血管途径穿透硬骨板进入牙周韧带,使牙周韧带被破坏,形成牙周袋,牙槽嵴被吸收。
牙周袋形成
牙周袋是病理性加深的龈沟,是牙周炎最重要的病理改变之一。牙周袋是由于长期的牙龈炎症向牙周深层组织扩展,引起结合上皮向根方增殖和胶原纤维被破坏而形成。
牙周袋的病理
软组织壁改变
根面壁改变
袋内容物
牙周袋的分类
在牙龈炎阶段,龈沟的加深是由于牙龈的肿胀、增生使龈缘位置向冠方移动,但结合上皮的位置尚未向根方迁移,这样形成龈袋(gingivalpocket),也称假性牙周袋,此时牙槽骨无明显吸收,牙槽骨的高度并未丧失。在发展到牙周炎时,结合上皮的冠方部分与牙面分离形成牙周袋,此为真性牙周袋。
根据袋的形态、袋底位置与相邻组织的关系,将真性牙周袋分为两类:
(suprabonypocket):牙周袋的袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽嵴的冠方,牙槽骨一般呈水平型吸收,其高度降低明显。
(infrabonypocket):牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方,袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间,即牙槽骨在袋的侧方,牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。
根据牙周袋所累及牙面的情况可分为3类:
①单面袋(simplepocket):仅累及一个牙面;
②复合袋(compondpocket):累及两个以上的牙面;
③复杂袋(complexpocket):是一种螺旋型袋,起源于一个牙面,但扭曲盘旋于一个以上的牙面或根分叉处。
牙槽骨的破坏形式
水平型吸收
垂直型吸收
凹坑状吸收
其它形式的骨吸收
在骨下袋中,根据骨质破坏后剩余的骨壁数目,可分为几种情况:
一壁骨袋:
二壁骨袋
三壁骨袋:
四壁骨袋:
混合骨袋:
凹坑状吸收
指牙槽间隔的骨嵴顶吸收,其中央部分破坏迅速,而颊舌侧骨质仍保留,形成弹坑样或火山口样缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易于堆积、组织防御力薄弱的部位,龈谷根方的牙槽骨易发生吸收。此外,相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。
牙周炎活动期
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、检查有叩痛:
:
牙周病的检查与诊断
牙周病的诊断应考虑下列问题
牙周病变的部位、严重程度和活跃状态?
什么是导致菌斑聚集的因素?
牙周的病变能由局部因素来解释吗?
是否提示有全身性因素参与?
有合创伤的证据吗?
咬合关系能解释存在的合创伤吗?
这就需要对病史的的全面了解和对病变的系统检查
牙周病史
主诉:牙周病患者的常见主诉有:牙龈出血、牙齿松动、咀嚼无力、长脓肿、口臭等,晚期病人还可有:冷热敏感、嵌食物等,甚至出现疼痛症状。
对牙周病史的了解应包括:发病的时间、可能的病因、主要症状和治疗的经过、以及过去有关该病的发生情况。
要详细了解患者的口腔卫生习惯:刷牙的次数、方法,洁牙的次数、频率、上次洁牙的时间等。
注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。
要详细了解患者的口腔卫生习惯:刷牙的次数、方法,洁牙的次数、频率、上次洁牙的时间等。
注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。
牙周病的检查
首先要对患者的整个口腔健康状况有一个全面的了解,包括:口腔粘膜有无病损、牙列的完整性、牙体有无龋坏和缺损等,然后对牙周病变状