文档介绍：肿瘤的综合治疗一、综述
癌症的发病率近年来逐年增加,近十年来增加更加明显。根据世界卫生组织统计,全世界每年新患癌症病人有1030万人,每年死于癌症600万人,我国大中城市中癌症死亡已跃居全部死因第一位,癌症已成为威胁人类健康的常见疾病,肿瘤的综合治疗一、综述
癌症的发病率近年来逐年增加,近十年来增加更加明显。根据世界卫生组织统计,全世界每年新患癌症病人有1030万人,每年死于癌症600万人,我国大中城市中癌症死亡已跃居全部死因第一位,癌症已成为威胁人类健康的常见疾病,国内外基础和临床工作者进行了大量的研究,并取得了巨大进步,诊治水平显著提高。半个世纪以来,肿瘤内科学逐步发展,近年来新药、新方法不断涌现,肿瘤综合治疗已从姑息治疗向根治性治疗迈进了一大步,为提高癌症治愈率、延长生存期和改善病人生活质量发挥重要作用。
二、定义
根据病人身体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度的提高治愈率,改善病人的生活质量。这是肿瘤综合治疗的较全面的定义,他重视病人身体和疾病两个方面,并且不排斥任何有效方法。
不是所有病人都需要综合治疗。有些播散趋向很低的肿瘤在局限期,单一治疗包括手术、放疗、甚至局部用药都可达到治愈,没必要再加其他治疗手段,运用综合治疗的思维方法,去对病人进行全面评价,制定出科学合理的治疗方案,最大限度的给病人带来裨益。
三、肿瘤综合治疗的原则
1、目的要明确
安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律,综和治疗失败的原因可能三方面的原因①局部治疗不彻底或不成功的治疗后局部复发。②远处播散;③机体免疫功能低下,给肿瘤复发创造了有力条件。为此处理病人时应首先明确一下三点:⑴病人的机体状况;⑵局限与播散;⑶治疗给病人带来的益处和负担。
三、肿瘤的综合治疗原则
(2)局限与扩散:
哪一个是主要威胁或首先需要解决的问题?很多肿瘤相对来说比较局限,播散趋向很小,但是也有很多肿瘤播撒趋向明显。根据以上原则将常见肿瘤排成一个谱,就可以看出很多比较局限的肿瘤早已为手术和放射治疗治愈。近代肿瘤内科的发展又使容易播撒的肿瘤有相当部分得以治愈。①局限而播撒趋向较小的肿瘤:皮肤癌、子宫颈癌、舌癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、卵巢癌、前列腺癌、非小细胞肺癌;②播撒趋向较大的肿瘤:恶性淋巴瘤、白血病、睾丸癌、多发性骨髓瘤、骨肉瘤、绒毛膜癌、小细胞肺癌。
因此,在确定病人治疗时,一般应根据病期,即肿瘤侵犯的范围,决定首先采取哪一种治疗手段。但是对同一种或同一病期的病人,也应具体分析局限与播撒的问题,有些病人虽然表面上局限,但是潜在播散可能很大,如年轻或妊娠、哺乳期乳腺癌,应首先给予一定全身和局部控制,如术前化疗或放疗,然后手术,术后再采取相应的辅助化疗和预防性放疗比较容易成功。
肿瘤的综合治疗原则
(3)治疗给病人带来的益处和负担:
现在有多数治疗如手术、放疗、化疗和生物治疗,由于具有一定的副作用,都会给病人带来相当的负担。所以要充分衡量增加一种治疗可能给病人带来的得失。很明显,有些年迈或虚弱的病人,以及主要脏器功能不全的病人,很难承受上述治疗,尤其是手术、大面积放疗及大剂量化疗,甚至一些能引起发热的生物治疗。相当多的中药也有一定的副作用,在上述病人也需特别慎用。
对于根治性治疗,目前已有很明显趋向是应考虑对病人机体和精神上的影响,要求尽可能保留病人器官。例如:在很多肿瘤中心,已愈来愈少作乳腺癌根治术,很多单位已经选用在保证根治乳腺癌的同时重建乳腺,以保留好的外观;头颈部毁容的手术也逐步为微创手术和放疗取代。骨肉瘤也很少作截肢术而用植入义骨以保留功能。
在姑息治疗时,充分权衡给病人带来的得失更为重要。有时大面积照射和大剂量化疗会给病人带来相反的效果,使肿瘤播散更快。
三、肿瘤综合治疗的原则
2、安排要合理
在充分衡量正邪之间、局部与播散的情况下,如何制定合理、有计划的综合治疗方案也很重要。这需要通过多学科的医生充分讨论协商。对某些肿瘤,局部控制相对是个主要问题。例如皮肤癌,局部治疗包括手术切除、放疗或化疗(如***尿嘧啶,秋水仙油膏、皮癌净等)都可将其治愈,没有必要再加用其他治疗(如扩大切除或预防性放疗都是不必要的。在另外一些情况下,如绒毛膜癌、骨肉瘤、小细胞肺癌等,虽尽量扩大切除或照射,都不能消除远处播散的可能。因此,必须采取必要的全身措施,才能达到根治的目的。还有一些肿瘤,如多发性骨髓瘤、白血病和某些恶性淋巴瘤,多数在诊断时即属全身性,所以化疗是首选的治疗方法。一些以局部复发为主要问题的肿瘤,如中枢神经系统肿瘤、头颈部癌,辅助放疗可在一定程度上提高手术治疗的治愈率。
三、肿瘤综合治疗的原则
即使是同一种肿瘤,也需要根据不同的发展阶段和趋势,估计局部与播散那种可能最大,从而采取适