文档介绍：甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism)
简称甲亢
教学目标
掌握:
1、什么是Graves病?
2、甲状腺危象的主要诱因与临床表现
熟悉:
甲亢的临床表现与护理措施
了解:
甲亢辅助检查与处理要点
甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism)
简称甲亢
教学目标
掌握:
1、什么是Graves病?
2、甲状腺危象的主要诱因与临床表现
熟悉:
甲亢的临床表现与护理措施
了解:
甲亢辅助检查与处理要点
GD有明显遗传倾向,并与一定人类白细胞抗原(HLA)类型有关
临床可见家族性Graves病,有文献报道同胞患病危险性为普通人群的15倍。
:GD发病与甲状腺兴奋性自身抗体有关
体液免疫:病人血清中可检出:
甲状腺特异性抗体,即TSH受体抗体(TRAb)
外周血及甲状腺内:T淋巴细胞数量增多
细胞免疫:与GD浸润性突眼有关
甲状腺细胞增生;
甲状腺素合成与分泌增加
TRAb+TSH受体
:
精神刺激
感染、创伤
免疫
系统
Ts细胞功
能和数量
器官特异性
Ts细胞损害
结果:对甲状腺辅助性
T淋巴细胞(Th细胞)的抑制
传
总结:在遗传基础上,因感染、
创伤等环境因素诱发,抑制性
T淋巴细胞(Ts)功能缺陷所致
器官特异性自身免疫病
(一)甲状腺毒症表现
激素
分泌过多
交感神经
兴奋性增高
新陈代谢
加速
疲乏无力,怕热多汗,多食善饥,体重下降
神经过敏、多言多动、焦躁易怒、注意力不集中
有时有幻觉甚至精神分裂症的表现。
偶表现为寡言、淡漠
部分患者有手、眼睑和舌震颤、腱反射亢进
(一)甲状腺毒症表现
心悸气短
心动过速(休息和睡眠时心率仍增快)
心尖部S1亢进
脉压增大,可见周围毛细血管征
合并甲亢性心脏病时可有心律失常(以房颤为主)
女性月经减少或闭经
男性性功能障碍
WBC总数偏低,血小板寿
命较短,可出现紫癜
(二)甲状腺肿大
多为弥漫性、对称性肿大,
随吞咽动作上、下移动
左右叶上下极可有震颤或血管杂音(重要体征)
肿大程度与疾病严重程度无明显相关
(三)25%~50%眼征:单纯性突眼为主
与甲状腺毒症所致交感神经兴奋性增高有关。
,度一般<18mm
;
,眼裂增宽
,眼球辐辏反射不良
(三)眼征:浸润性突眼(5%)
与眶后组织的自身免疫炎症有关。
眼内异物感;
视力下降及视野缩小;
突眼严重时眼睑浮肿或不能闭合,结膜与角膜外露易引起充血、水肿,形成角膜溃疡或全眼球炎,甚至失明
(四)甲状腺危象(甲亢恶化)
:
交感神经兴奋、
垂体-肾上腺皮质轴应激反应减弱,
短时间大量T3T4释放入血
:
感染、严重精神创伤、严重的药物反应
放射性碘治疗早期、过量服用TH制剂、严重躯体疾病
(五)胫前粘液性水肿:
占Graves病的5%。
多见于胫骨前下1/3部位,也见于足背、踝关节
(六)淡漠型甲亢
多见于老年人,症状不典型。
如未及时治疗易发生危象
主要表现:明显消瘦,心悸,乏力,表情淡漠和腹泻厌食
反映甲状腺功能的最敏感指标
用于亚临床甲亢和甲减的诊断及治疗。
TRH
TSH
T3T4
2、TSH测定
3、TRH兴奋试验:
GD时T3T4增高,反馈抑制TSH,故TSH不受TRH兴奋
当静脉注射TRH400ug后TSH升高者,可排除本病
阳性检出率可达80-90%,
可作为早期诊断,判断病情、复发及治疗停药的依据。
甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定
1、甲状腺摄131I率:诊断甲亢的符合率90%,用于病因鉴别。
盖革计数管测定:
正常:3h:5%~25%;24h:20%~45%,
高峰在24h出现。
甲亢:3h>25%;24h>45%,
且高峰前移。
2、其他:超声、CT等有助诊断
影像学检查
(一)抗甲状腺药物治疗
适应症
①病情轻、中度病人
②甲状腺轻至中度肿大者
③年龄<20、孕妇、年迈体弱合并严重心、肝肾等
病不宜手术者
④术前准备或放射性131I治疗前后
⑤术后复发而不宜用131I治疗者
(一)抗甲状腺药物治疗
:
硫脲类:
甲基硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶(PTU)
咪唑类:
甲巯咪唑(MMI,他巴唑)、卡比马唑(CMZ,甲亢平)
:
抑制甲状腺过氧化物酶活性;
抑制碘化物形成活性碘;
抑制各种甲状腺原氨酸的合成
(二)放射性131I治疗
适应症
①中度甲亢,