文档介绍：甲状腺机能亢进症
青医第五实习小组
解剖位置
解剖被膜
甲状腺激素的作用
甲状腺功能活动及调节
甲状腺的功能活动与各器官、系统的活动及外部环境相互联系、相互影响。
受下丘脑-垂体-甲状腺轴系统调控,垂体前叶分泌的TSH能促进甲状腺甲状腺机能亢进症
青医第五实习小组
解剖位置
解剖被膜
甲状腺激素的作用
甲状腺功能活动及调节
甲状腺的功能活动与各器官、系统的活动及外部环境相互联系、相互影响。
受下丘脑-垂体-甲状腺轴系统调控,垂体前叶分泌的TSH能促进甲状腺素的生物合成,加速其分泌。
受血液中甲状腺素浓度的反馈调节。
下丘脑
垂体
甲状腺
反馈抑制垂体对TRH的反应
TRH
TSH
T3、T4
甲状腺机能亢进症
甲状腺机能亢进症简称甲亢,指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。
在流行病学中,以女性多见,男女比例1:4~6,各年龄组均可发病,20~40岁多见,本病起病缓慢,病程延长,如不积极治疗,患者的生存质量会下降。
最常见的甲亢有Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。
甲状腺毒症
定义:
指血液循环中甲状腺激素(TH)过多,
引起以神经、循环、消化等系统兴奋性
增高和代谢亢进为主要表现的一组临床
综合征
概述
Graves病(简称GD),又称毒性弥
漫性甲状腺肿,是一种甲状腺激素
(TH)分泌增多的器官特异性自身免
疫性疾病。
病因和发病机制
1、Graves病有一定家族遗传倾向,与一定的HLA类型有关
2、环境因素如细菌感染、性激素、应激等可能是疾病发生和病情恶化的重要诱因。
3、Graves病是一种器官特异性自身
免疫性疾病体内免疫功能紊乱,表现为抑制性T淋巴细胞功能缺陷,辅助性T淋巴细胞功能相对增强,而后者具有辅助B淋巴细胞合成甲状腺自身抗体的作用。
临床表现
20-40岁青年女性多见男:女1:4-6
典型表现(三主征):
甲状腺毒症、甲状腺肿及眼征
怕热多汗
多食消瘦
心慌手抖
眼突甲肿
特殊的临床表现
(二)神经精神系统(兴奋为主、抑制少见)
紧张、多言、易怒、失眠
体检:手、舌细震颤,腱反射亢进
(三)心血管系统
,心衰
(四)消化系统:
大便次数多,重者肝肿大、肝功能异常
典型临床表现
(五)肌肉骨骼系统
(六)生殖系统
女性:月经改变,男性:可有乳房发育
(七)造血系统
,淋巴细胞、单核细胞增加
、寿命缩短,紫癜
典型临床表现
甲状腺肿大分度:
二、甲状腺肿
不能看出肿大为Ⅰ度;
能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;
超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
典型临床表现
甲状腺肿大的特点:
甲状腺弥漫性对称性肿大伴血管杂音和振颤为本病特征
质软、光滑、随吞咽上下移动、无压痛。
肿大程度与甲亢轻重无关。
注意胸骨后甲状腺肿。
典型临床表现
(二)浸润性突眼(GO)
眼征
临床症状
脂肪浸润,纤维组织增生,肌纤维变性。
突眼度:超过正常上限3mm
甲亢和GO可不同步发生
多见于男性
甲状腺自身抗体异常
典型临床表现
GD浸润性突眼:
主要与细胞免疫有关。血循环中存在针对球后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌细胞的自身抗体,这两种抗体只能作为疾病活动的标志。
典型临床表现
特殊临床表现及类型
一、甲状腺危象
发病机制:
,尤以FT3为著
诱因:
:感染、手术、严重躯体疾病
甲亢危象
临床表现:
逐步发展的过程
高热(>390C)
心率120-140次/分、房颤
大汗、烦躁、谵妄、昏迷
恶心、呕吐、腹泻、虚脱、黄疸
休克、心衰、电解质紊乱(导致死亡)
实验室检查:
WBC,N,FT3.FT4,TT3.TT4,
TSH
甲亢危象
二、甲状腺毒症性心脏病:
,也见于长期患严重甲亢
的青年患者
:高排出量型心力衰竭;泵衰竭
,上述症状可得以减轻
六、妊娠期甲亢
TBG增加
HCG相关性
产后GD
新生儿GD
五、亚临床甲亢:
特点:血T3,T4正常,TSH降低
不良后果:
发展为临床甲亢;对心血管的影响;骨质疏松
七、胫前黏液性水肿(5%自身免疫病)
实验室检查
FT3、FT4:直接反映甲状腺功能状态
促甲状腺激素(TSH)测定
甲状腺自身抗体测定
甲状腺摄13