文档介绍：骨科大手术静脉血栓栓塞症 预防指南
深静脉血栓形成—肺栓塞
静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism,VTE)
深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT)
肺血栓栓塞症(Pulmonarythr骨科大手术静脉血栓栓塞症 预防指南
深静脉血栓形成—肺栓塞
静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism,VTE)
深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT)
肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)
VTE=DVT+PTE
DVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现
一个需要整体理解的概念
专用术语与定义
肺栓塞(PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环
障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综
合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(PTE):是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺
动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表
现和病理生理特征,占肺栓塞的绝大多数,是最常见的肺栓塞类
型,通常所称的PE即指PTE。
专用术语与定义
经济舱综合征(economyclasssyndrome,ECS):是指
由于长时间空中飞行,静坐在狭窄而活动受限的空间内,双
下肢静脉回流减慢、血流淤滞,从而发生DVT和(或)PTE,
又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等)
旅行也可以引起DVT和/或PTE,所以广义的ECS又称为旅行
者血栓形成。
流行病学
西方国家:VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。
年发病率:‰‰
发病率:男性>女性(但在生育期妇女略高)。
主要死因:心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE。
病死率:仅次于冠心病和卒中。
急性PTE:围手术期和产褥期患者的首位死因,院内非预期死亡的常
见原因。
国内对PE的警惕性不高,正确诊断率低,误诊率高。重症住院患者病房PE发病率达到25~45%。中国估算PE发生人数约120万/年。
事件发生率%
普外手术
THR
TKR
髋部骨折术
亚洲研究
西方研究
手术后DVT的发生率
0
40
60
80
100
20
;;
骨科大手术后VTE发生率较高
参考文献:静脉血栓栓塞(VTE,venousthromboembolism)的预防,;133:381-453
—该人群处于VTE极高危状态国外常规血栓预防20余年
国内
邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率
%(8/68)
%(16/52)
两组发生率的差异有统计学意义(P)
余楠生等报道
%(83/402)
%(109/187)
骨科大手术患者(包括髋、膝置换,髋部骨折手术)均为VTE极高危人群
流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率
骨科大手术患者必需常规预防DVT
临床表现
急性PTE
呼吸困难:不明原因
胸痛:胸膜炎性、心绞痛样
咳嗽
咯血
晕厥
其他:烦躁不安、焦虑
轻重不一!
无特异性!
症状
体征
发热:多为低热
呼吸系统征象:
呼吸急促、干湿啰音、
肺血管杂音、胸膜摩擦音、
胸腔积液
心血管系统征象:
心动过速、心律失常、
肺动脉高压、右心衰竭、
低血压、休克、心跳骤停
最常见症状是呼吸困难,尤其是劳累性呼吸困难,表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征者不足20%。
肺栓塞临床可能性測评表(PTP)
D-Dimer
特异性低,目前采用快速ELISA检测方法。
Brown等一项荟萃分析结果提示:
急性VTE临床低度、中度可能性患者
D-Dimer<500ng/ml,可基本排除PTE-DVT。
D-Dimer>500ng/ml,出现PTE的概率仅略升高,没有多少实际的辅助诊断价值。
国内有学者报告确诊PTE的30例病人,D-Dimer阳性率87%。
假阳性:生理、病理情况。
假阴性:病史长、栓子小、纤维蛋白溶解异常等。
骨科大手术患者VTE的危险分度
VTE公认危险因素
1、高龄7、止血带
2、创