文档介绍：感染性休克的诊断与治疗
廊坊市第四人民医院急诊科刘中怀
Email:******@
如履薄冰如临深渊
主诉
罗某,女,59岁,于2013年1月1日2:00就诊我院急诊抢救大厅。
腹痛4天,突然感染性休克的诊断与治疗
廊坊市第四人民医院急诊科刘中怀
Email:******@
如履薄冰如临深渊
主诉
罗某,女,59岁,于2013年1月1日2:00就诊我院急诊抢救大厅。
腹痛4天,突然加重2小时余。
病历介绍
既往史:冠心病史10年,5年前因外伤致肠穿孔行肠穿孔修补术。无药物过敏史。
个人史:生于原籍,久居本地未到过疫区和牧区。否认冶游史。否认吸烟饮酒史。
家族史中无特殊病史可记述。
婚育史:已婚,已育。
体格检查
T:ºCR:30次/分HR:141次/分BP:140/90mmHg
急性病容,被动屈曲体位,呼吸浅促,双侧瞳孔正大等圆,对光反射尚灵敏。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心率141次/分,心音可,律尚规整。未闻及明显杂音,板状腹,全腹压痛及反跳痛。下腹部可见纵行手术疤痕,四肢活动如常,双下肢无明显水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
评判一下
病史、既往病史
要向家属交代什么?
我们要给什么样的处理和辅助检查?
进一步怎么治疗?
我们该请哪个科室,什么时间请会诊?
预后怎么样?
初步处理
心电监测,鼻导管吸氧2L/min。
兰索拉唑30mg+%NS100ml静点
左氧***+5%GS250ml+胰岛素4u静点
立位腹平片,上腹部B超
血常规、凝血酶原时间
肾功能、血淀粉酶脂肪酶
心肌酶、离子1
肾功能心肌酶淀粉酶脂肪酶离子1
淀粉酶
脂肪酶
B2微球蛋白
胱抑素C
a-羟丁酸脱酶
AST
104u/l
22-80
-
1-3
-
74-120
0-40
GLU
BUN
CR
UA
CK
CK-MB
-
-
44-127
178-448
24-195
0-25
LDH
K
Na
CL
Ca
185U/L
110-225
-
135-145
98-106
-
腹部B超
腹腔内大量肠气,病人欠合作部分肝脏胰腺及左肾探查不满意。脾脏右肾大小形态如常,皮质回声均匀,肾内结构显示清晰,中心集合系统未见分离。脾周可见液性暗区,。盆腔未见游离液体。
超声提示:脾周积液。
病情变化及进一步处理
T:ºCR:8次/分HR:65次/分BP:60/40mmHgSPO2:60%
病人出现叹息样呼吸,血压明显下降,双侧瞳孔散大,对光反射消失。给予心肺复苏术同时病危病重同意书签字。改储氧面罩吸氧改善氧供。当即给予多巴***100mg+间羟***50mg+%NS250ml静点,给予羟乙基淀粉500ml静点同时给予胸外按压。并予甲泼尼龙40mg+胰岛素2u+5%GS100ml静点。同时给予***+20%+%NS500ml静点。病人好转。
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普外科会诊
胃十二指肠穿孔
弥漫性腹膜炎
感染中毒性休克
电解质紊乱——低钾血症
Ⅱ型糖尿病不除外
病情危重建议转上级医院治疗。
进一步处理
胃肠减压同时嘱病人禁食水。
%NS250+
多巴***200mg+间羟***100mg+%NS500ml静点
羟乙基淀粉500ml静点
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转归
家属自行联系外院救护车转院治疗。
时刻要想到水面下的冰山有多大!
维持有效循环血量的三个因素:
1足够的血容量
2有效的心排血量
3正常的血管功能
休克发生的动因
休克发生的动因——有效循环血量↓
血容量
心泵功能障碍
血管功能障碍
休
克
休克的发生动因
休克的分类
1低血容量性休克Hypovolemicshock
2心源性休克Cardiogenicshock
3分布性(血管性)休克Distributiveshock
感染性休克Septicshock
神经性休克Neurogenicshock
过敏性休克Anaphyla