文档介绍：病案(bìngàn)分享
第一页,共三十二页。
潘克珍,女,78岁
全身肌肉酸痛(suāntòng)50天,
加重伴纳差半个月
第二页,共三十二页。
现病史
发病时间:2016年10月1日后
可能诱病案(bìngàn)分享
第一页,共三十二页。
潘克珍,女,78岁
全身肌肉酸痛(suāntòng)50天,
加重伴纳差半个月
第二页,共三十二页。
现病史
发病时间:2016年10月1日后
可能诱因:摔伤?药物?
主要表现:双上肢、双下肢进行性肌无力
就诊经过:胸部CT提示右下肺感染,颈椎骨质增生,口服药物治疗效果差,急诊科就诊:肌红蛋白>3000ug/L,EEG:中度(zhōnɡdù)ST压低,T波异常
第三页,共三十二页。
既往史
否认高血压、糖尿病等疾病病史
自述有“风湿病”多年,1月前在院外诊断(zhěnduàn)“肩周炎”
长期服用风湿病相关药物(具体不详)
第四页,共三十二页。
入院查体
意识:意识清楚
肌力:四肢肌力2-3级,近端肌肉压痛明显
心肺:右下肺少许湿罗音,心率(xīnlǜ)90次/分,律齐
神经系统:双下肢理征未引出
第五页,共三十二页。
实验室检查
血常规:WBC:*109/L,中性(zhōngxìng):%
HGB:130g/L,PLT:249*109/L,CRP:141mg/L
肝肾功能:AST:815u/L,ALT:297u/L,ALB:
Ur:,Cr:
eGFR:
第六页,共三十二页。
实验室检查
凝血功能(gōngnéng):PT:,INR:,FIB:↑
APTT:
血气分析:PH:,PO2:100mmHg,PCO2:33mmHg
HCO3-:,Lac:
第七页,共三十二页。
实验室检查
心损:CK-MB:>300ug/L(-)
MYO:>3000ug/L(25-72)
TNT-HSST:>10ug/L(0-)
第八页,共三十二页。
辅助检查
复查(fùchá)心电图:窦性心率,正常心电图
第九页,共三十二页。
横纹肌溶解(róngjiě)综合症?
初步诊断
自身(zìshēn)免疫性疾病?
急性(jíxìng)心肌梗死?
多器官功能障碍
……
第十页,共三十二页。
进一步诊断(zhěnduàn)思路
排除法:急性心肌梗死?
复查心电图:窦性心率,正常心电图
循环(xúnhuán)稳定,意识清楚,无胸闷、胸痛表现!
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横纹肌溶解(róngjiě)综合症
进一步诊断思路
自身(zìshēn)免疫性疾病(多发性肌炎?)
第十二页,共三十二页。
治疗方案
尽快清除肌红蛋白(CRRT)
水化、碱化尿液
器官功能的保护(护心、护肝、护肾)
气道功能的保护(安置(ānzhì)胃管)
营养支持治疗
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CRRT治疗
22日21:00-23日10:00(家属拒绝继续行CRRT治疗)
23日18:00-24日5:10(5:10机器滤器(lǜqì)堵塞下机)
24日11:00-25日6:00(6:00机器滤器堵塞下机)
25日12:00-17:00(家属放弃治疗出院下机)
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完善(wánshàn)相关检查
C3↓C4正常(zhèngcháng)
ANA抗体(+)
免疫球蛋白正常
肌肉活检(结果未回)
肌电图(未做)
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结局
25日17:00家属要求转回当地(dāngdì)医院治疗
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讨论
诊断思路(sīlù)有问题吗?
横纹肌溶解综合症和多发
性肌炎治疗有矛盾吗?
CRRT治疗是否影响结局?
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诊断(zhěnduàn)思路有问题吗?
第十八页,共三十二页。
诊断(zhěnduàn)思路有问题吗?
第十九页,共三十二页。
诊断思路(sīlù)有问题吗?
横纹肌溶解综合症诊断(zhěnduàn)明确吗?
第二十页,共三十二页。
横纹肌溶解(róngjiě)综合症诊断标准
①不同(bùtónɡ)程度的肌肉肿胀、肌痛、肌无力
②黑“茶色”小便提示肌红蛋白尿
③血清CKP峰值大于正常值5倍以上或大于1000u/L
④实验室提示高P,高K,低Ca+代谢性酸中毒
⑤高分解代谢
第二十一页,共三十二页。
第二十二页,共三十二页。
2022-02-28
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